Добрий день В'ячеслав Олександрович Ліпатов,
Мене звуть С. мені 21 рік.
Пишу цього листа так як хворію спайкової хворобою черевної порожнини. А лікувати у нас ніхто не береться, а якщо і дають рекомендації, то настільки розходяться в думках, що не знаєш що робити. Заздалегідь прошу вибачення за помилки і неточності у висловлюваннях. Медичної освіти у мене немає. Сподіваюся ви зрозумієте сенс.
1. Як можна лікувати вже сформувалися спайки? Мені один шановний лікар рекомендував препарат «вобензим» приймати на протязі довгого часу. Але я в анотації до препарату про спайкової хвороби нічого не знайшов. Якщо можна, дайте відповідь на це питання якомога докладніше, щоб я зміг звернутися до цих рекомендацій до наших хірургів за напрямками або сам зміг аргументувати рекомендоване лікування.
2. Як повинні знімати напади спайкової непрохідності в лікарні? В одній з наших лікарень я пролежав 4 дні і мені нічого крім знеболюючого не ставили, аргументуючи тим, що це єдиний метод лікування - чекати. Згодом мені стало настільки погано, що рідні мене перевезли в іншу лікарню.
3. Якщо ви знаєте де можна прочитати про лікування спайок, напишіть будь ласка. (Можна англомовні ресурси).
4. І якщо у вас є якісь рекомендації, поради, хоч аж до побажання особистої зустрічі, пишіть, може бути приїду на лікування. Вибору у мене все одно немає.
Я розумію, на скільки серйозне у Вас положення. Мені сподобалося те, що Ви не маючи медичної освіти, грамотно користуєтеся спеціальними термінами, адекватно оцінюєте своє положення, розумієте сутність свого стану і не дивлячись на всю серйозність проблеми, намагаєтеся боротися. Хочеться всіляко Вас підтримати, в першу чергу психологічно. Справа в тому, що в історії спайкової хвороби і її лікування існують випадки клінічного лікування навіть після не одного десятка операцій. Я прошу вибачення за довге мовчання. Хотілося відповісти на Ваші наболілі питання докладно і обдумано.
Таким чином у Вашому випадку, не дивлячись на сучасний розвиток науки і техніки, лікарі знаходяться в цьому глухому куті. З одного боку, ми не можемо лікувати хворобу хірургічним шляхом (немає гарантії, що в подальшому не виникне нового рецидиву і обважнення перебігу хвороби), а з іншого боку консервативне лікування хвороби мало ефективно.
Те, що загострення хвороби відбуваються у вечірній час пояснюється просто. Будь-який орган иннервируется двома частинами автономної (вегетативної) нервової системи: симпатичної і парасимпатичної. Дії їх на гладку мускулатуру кишкової стінки діаметрально протилежний. Вечірньої пори настає «царство вагуса» (nervus vagus - блукаючий нерв, головний нерв парасимпатичної нервової системи), активується моторика кишечника, що викликає посилення переймоподібних болів, підвищення тиску в порожнині кишкової трубки.
Тепер постараюся послідовно відповісти на Ваші питання.
Препарат цей призначений для тривалого прийому через рот, складається він з різних ферментів. На мій погляд, теоретично, механізм дії повинен бути заснований на загальний вплив ферментів при їх всмоктуванні в кров. Але навіть, як показують численні дослідження, місцеве застосування високих концентрацій ферментних препаратів, наприклад пролонговані форми лідази (гіалуронідази), трипсину та інших препаратів через електрофорез, мало ефективно.
Крім цього, викликає сумнів, що при прийомі цього засобу через рот, воно не буде инактивироваться ферментами шлунково-кишкового тракту і навряд чи досягне кровоносноїрусла і тим більше тієї області організму, на яку його вплив призначене. Навіть якщо діючі речовини таблеток буду проникати в кров, то в тканини їх буде надходити невелику кількість.
Таким чином, як Ви зрозуміли. Я ставлюся скептично до подібних таблеткам «від усього». Хоча, можете спробувати. Ні рекомендувати, ні забороняти я не можу.
2. Щодо лікування (зняття) нападів спайкової кишкової непрохідності. Будь-пацієнт, що надійшов з клінічною картиною кишкової непрохідності повинен вестися як екстрений хворий. У кожній клініці і у кожного лікаря існує своя, відпрацьована роками, тактика ведення таких пацієнтів. Як правило, лікар намагається консервативними методами вирішити це питання. Операція ж тут є кроком відчаю.
При надходженні пацієнта проводиться оглядова рентгенографія органів черевної порожнини і через кожні 4-6 годин контроль динаміки пасажу сульфату барію (темп просування контрастної речовини по кишкової трубці). Останнє, поряд з клінікою (больовий синдром, здуття живота і т.д.) є основним критерієм у визначенні показань до екстреного оперативного втручання. При спайкової хвороби, яка ускладнюється кишкової непрохідності, часто переважає спастичний компонент. З цього на ряду з масивної інфузійної терапією (вливання рідин внутрішньовенно крапельним способом), показано використання різних спазмолітиків (но-шпа, платифілін, метацин і т.д.). Паранефральній новокаїнова блокада є старим засобом. Не дивлячись на простоту, це небезпечна процедура і через острах ускладнень (пошкодження нирки, судин ...) не кожен хірург візьметься її зробити.
3. Популярною літератури, присвяченій проблемі спайкової хвороби я не зустрічав. У зв'язку з цим, збираюся видати книгу для пацієнтів на цю тему і прошу Ваших рекомендацій. Що Вам в ній було б цікаво і на які питання вона повинна відповісти, у чому допомогти? У США (Даллос, Техас) існує Міжнародне спаечном суспільство (International Adhesion Society), яке об'єднує не тільки і навіть не стільки фахівців, скільки пацієнтів, їхніх друзів і родичів. Офіційний сайт суспільства (www.Adhesions.org) містить велику кількість матеріалів і посилань на інші ресурси. Моя мрія створити російськомовний ресурс подібного змісту.
Я дуже сподіваюся на поліпшення Вашого стану, стабілізацію, а може і регресію процесу.
Бажаю Вам сил і терпіння. Бог Вам на допомогу.