Куріння! Ця згубна звичка дорого обходиться нашим сучасникам, особливо людям молодого і середнього віку. Такий звичкою людство зобов'язане збільшенням не тільки серцево-судинних захворювань, але і числа хворих на хронічні захворювання легенів і раком.
Хоча вважається, що у літніх людей значення куріння як небезпеки (прогресування) ІХС знижується за рахунок збільшення ролі інших факторів (артеріальної гіпертензії, дісліпопротеідеміі), проте треба мати на увазі, що з впливом куріння, надходженням в організм токсичних речовин, що входять в тютюн або утворюються при його горінні, зв'язується збільшення порушень судинного тонусу і обміну ліпідів. Так, в крові курців відсоток карбоксигемоглобина, що утворюється під впливом міститься в тютюновому димі окису вуглецю, може досягати 4,6-5,8%.
Ризик смерті від ІХС у курців в 2-3 рази вище, ніж у некурящих. Майже четверта частина всіх смертей від ІХС людей працездатного віку пов'язана з курінням. Приблизно 90% хворих з гострим інфарктом міокарда до 45 років викурювали 20 сигарет в день. Особливо чіткий зв'язок виявляється між курінням сигарет і частотою раптової смерті.
При цьому встановлено, що частота захворювання атеросклерозом у курців з рівнем карбоксигемоглобіну, рівним 5%, в 21 разів вище, ніж у тих, що палять з рівнем його нижче 3%. Нікотин має здатність провокувати виникнення серцебиття, порушень ритму, підвищень артеріального тиску, збільшувати схильність до тромбоутворення. До небезпечних його властивостей відноситься і збільшення потреби серцевого м'яза в кисні, компенсація якої в умовах атеросклеротичного ураження коронарних судин не завжди виявляється можливою.
Вищесказаним пояснюється, чому серед кращих атеросклероз коронарних артерій проявляється в порівнянні з некурящими на 10-15 років раніше, небезпека виникнення першого інфаркту міокарда у чоловіків молодого і середнього віку збільшується в 2 рази, а у жінок в 3 рази, а випадки раптової смерті реєструються в 3-4 рази частіше. До цього можна додати, що куріння збільшує в 4-8 разів можливість розвитку мозкового інсульту I і майже в 4 рази частоту виникнення субарахноїдальних крововиливів, а поширеність облітеруючого ендартеріїту - в 8 раз.
Переконливі дані щодо зв'язку між курінням і ІХС отримані радянськими кардіологами. При спостереженні за групою чоловіків 40- 59 років в одному районі Москви встановлено, що у курців ризик розвитку ІХС і смерті від неї в 3 з гаком рази вище, ніж у людей без факторів ризику. У Каунасі смертність від ІХС перевищувала цей показник у тих, хто кинув картати в 1,5 рази, а у ніколи не палили - в 5,5 рази.
Встановлена пряма залежність Між кількістю викурених сигарет і ризиком смерті від ІХС. За даними лікарів Великобританії і США, чоловіки у віці до 45 років, що викурюють більше 25 сигарет в день, в 10- 1-5 разів частіше хворіють на ІХС і вмирають від серцевих нападів, ніж некурящі того ж віку.
У більш старшому віці (понад 55 років) роль куріння у розвитку атеросклерозу зменшується, можливо, за рахунок зростання значення інших факторів ризику або тому, що багато курців помирають раніше цього віку. У тих же, хто у віці 65- 74 років продовжує палити, смертність від ІХС на 52% вище, ніж у колишніх курців або не палили зовсім.
Куріння особливо збільшує ризик виникнення ІХС у людей з іншими факторами ризику, при цьому поєднанні значимість кожного з них зростає в 2-4 рази.
Механізм несприятливої впливу куріння на розвиток і перебіг ІХС пов'язаний з дією основних компонентів тютюнового диму - нікотину та окису вуглецю.
При курінні 1 сигарети в кров всмоктується до 5 міліграмів нікотину, який викликає підвищення активності вегетативної нервової системи і концентрації норадреналіну в крові. Серцево-судинна реакція в такому випадку полягає в учащении пульсу, підвищення артеріального тиску і судинного периферичного опору, збільшення викиду крові серцем і сили серцевих скорочень. Така реакція підсилює потребу міокарда в кисні, що особливо небезпечно при атеросклеротически змінених артеріях.
У хворих на стенокардію або інфаркт міокарда при вдиханні тютюнового диму спостерігається помітне зниження коронарного кровотоку і скоротливої сили серцевого м'яза. Нікотин викликає також порушення ритму і підвищує схильність до тромбоутворення.
Інший механізм посилення ішемії міокарда пов'язаний з окисом вуглецю, що також входить до складу тютюнового диму. Відомо, що спорідненість цієї речовини до гемоглобіну в 250 разів вище, ніж у кисню. Тому окис вуглецю блокує гемоглобін для кисню за рахунок утворення карбоксигемоглобіну і тим самим зменшує доставку кисню до міокарда. Зниження транспортної функції гемоглобіну у хворих на ІХС, коли є напруга всіх резервних і компенсаторних механізмів, може виявитися критичним в постачанні міокарда киснем.
У профілактиці поширення куріння не можна переоцінити значення цілеспрямованої роботи з роз'яснення шкоди куріння серед дітей, яка повинна проводитися і в родині, і в школі, і в громадських організаціях. Якщо людина утримується від куріння до 20 років, то ймовірність того, що він почне палити пізніше, різко знижується.
Борг батьків і вчителів робити все можливе, щоб уберегти дітей від цієї шкідливої звички. Курять батьки і вчителі - жорстокий антипедагогічний приклад для дітей, які завжди наслідують улюбленим людям. Ніяка роз'яснювальна робота про шкоду куріння не дасть ефекту, якщо вона не буде підкріплена особистим прикладом, перш за все батьків.
Важко, а найімовірніше, і неможливо дати єдиний рецепт для відмови від куріння. Все ж ризикнемо дати деякі загальні рекомендації для тих, хто поки не кинув палити.
Приступаючи до реалізації рішення про відмову від куріння, проаналізуйте причини своєї пристрасті до тютюну і мотиви, які змусили вас прийти до такого рішення. Якщо ви твердо вирішили відмовитися від згубної звички, оголосіть вголос про це всім, з ким часто спілкуєтеся, і виберіть день відмови від паління.
В цілому вважається, що причиною смерті кожного шостого курця є його згубну пристрасть до паління, яке скорочує середню тривалість життя на 5-7 років. У той же час доведено, що у тих, хто кинув палити вже протягом перших 5 років небезпека смерті від інфаркту міокарда і раку легенів знижується, а через 10-15 років не перевищує її серед некурящих.
пасивне куріння
Говорячи про куріння, не можна обійти увагою і так зване пасивне куріння, шкода якого, однак, недооцінюється ні палять, ні тими, хто знаходиться в їхньому товаристві. У той же час встановлено, що в тютюновому димі, що утворюється при тлінні тютюну, концентрація шкідливих речовин навіть вище, ніж в димі, який потрапляє через фільтр сигарети при затягуванні в легені кращого, і в результаті людина, що знаходиться в накуреному приміщенні протягом 1 год, мимоволі «викурює» майже 4 сигарети.
Кидати курити краще відразу
Бажаючому це зробити рекомендується уникати обстановки, що провокує куріння. Не намагайтеся кинути курити, поступово знижуючи кількість викурених в день сигарет. Як правило, це марна спроба.
Припиняти куріння найкраще тоді, коли вас не очікує підвищену нервову напругу. Одним з найбільш зручних періодів є відпустку, коли людина відключається від усього звичного, має можливість займатися фізкультурою, улюбленими захопленнями.
Що ж дає припинення куріння? Кинувши курити, ви напевно продовжите своє життя. Вже протягом першого року після відмови від куріння констатуються ознаки поліпшення функції серцево-судинної системи і помітне підвищення фізичної витривалості. У тих, хто кинув палити різко знижується ризик смерті від гострої коронарної недостатності.
У чоловіків у віці до 55 років вказаний ризик протягом 5 років зменшується в 2 рази в порівнянні із продовжують палити і наближається до ризику тих чоловіків, які ніколи не курили. За 20-річний період спостереження за британськими лікарями, які припинили куріння, відзначено, що смертність від ІХС зменшилася серед них на 23%, в той час як серед решти населення вона зросла на 20%.
При спостереженні за перенесли інфаркт міокарда і тих, хто кинув палити відзначена значно менша частота повторних інфарктів і раптової смерті. Це свідчить про те, що куріння не тільки фактор ризику, а й безпосередній причинний фактор, дії якого після перенесеного інфаркту міокарда слід уникати обов'язково.