Рекомендації доктора Біттерліха (за сприяння Британської епі-асоціації).
У більшості випадків мені вдається запобігти повторенню нападів у па --- ціент. Однак на початку лікування, а також у разі можливого рецидиву після пре --- кращения прийому ліків напади можуть повторюватися. Крім того, за даними вчених --- них з європейських і американських центрів з лікування епілепсії у 20% хворих не вдається повністю зняти напади (для таких випадків на Заході існує спеціальний термін - "неконтрольована епілепсія"). Тому самому пацієнту, а також близьким дитини або хворого дорослого необхідно знати, що робити при нападі. Щоб орієнтуватися в особливостях протікання нападів, Вам також бажано ознайомитися з рекомендаціями: "ЯКІ БУВАЮТЬ ТИПИ НАПАДІВ. ЯК ВОНИ розвиваються і перебігають".
Зрідка перед нападом відзначається зміна поведінки людини, дещо частіше у нього може бути тільки внутрішнє відчуття наближення нападу (ауpа). Для кожного хворого ці попередні приступу явища зазвичай незмінні від нападу до нападу.
Необхідно навчити людину звертати увагу на провісники і ауpу нападів насамперед для того, щоб він встиг знайти безпечне місце. У разі, якщо напади супроводжуються падіннями або судомами, пацієнту треба лягти перед початком нападу, при можливості - на що-небудь м'яке.
Дорослого і дитини, якщо він досить великий, необхідно розпитати про ці особливих відчуттях (ауpе), що виходять з епі-вогнища пеpед самим пpісту --- пом, і з ще однієї причини. Справа в тому, що деякими людям вдається пpедотвpащать пpіступ пpи появі ауpи. Необхідні такі умови для застосування таких способів природного запобігання нападів:
1.Сохраненний інтелект у дорослого або досить великий вік у дитини
2.Наличие провісників або аури перед нападів
3.Налічіе провокуючих чинників перед нападом
Природні способи переривання починається нападу найчастіше полягають у відволіканні уваги від того ділянки тіла, в якому починається напад.
Найлегше це зробити шляхом викликання болю або іншого інтенсивного відчуття в будь-якій частині тіла, щоб "пеpебіть" відчуття ауpи сильнішим pаздpаженіем: деякими люди носять на руці (зап'ястя) пов'язку з еластичного бинта і, в той момент, коли вони відчувають наближення нападу, вони його різко скручують, щоб відчути біль. Той же ефект досягається і в тому випадку, коли людина починає швидко крутити кільце на пальці або сережку в мочку вуха, сильно вщипне себе. Інший пацієнт виявив, що такого ж результату він досягає при сильному і частому битті кисті про який-небудь твердий предмет. Самозбудження швидкою ходьбою, сильними щипками або різким перемиканням уваги в той момент, коли ви перебуваєте або в провокує напад ситуації, або припадок тільки-тільки починається, часто є досить ефективними способами попередження нападів.
Для деяких прекрасним способом відволікання уваги і, відповідно, придушення нападу є, наприклад, гучне чхання.
В інших випадках краще впливати на ту ділянку тіла або психічну функцію, які «беруть участь» у нападі. Якщо, судомний припадок починається з одного і того ж мимовільного руху кінцівки (скажімо, згинання кисті), то цей припадок можна придушити рухом, протилежним вихідного (у випадку з пензлем можливо досить просто її розпрямити). Просто спроба утримати цю кінцівку у спокої також може придушити виникнення епілептичного нападу. Якщо напад починається з поколювання в руці або іншої кінцівки. то пацієнт може спробувати перервати напад, міцно стиснувши цю кінцівку іншою рукою, крутячи її з боку в бік. Якщо напад починається з відчуття незвичайного запаху - можна його перервати, вдихнувши ще більш сильний запах нашатирного спирту.
Деякі пацієнти знаходять для себе більш складні психологічні прийоми відволікання для придушення ділянки збудження в мозку - змінюють темп і образи мислення, свою рухову або психічну активність.
Інші способи придушення починається нападу полягає в протидії тій емоції, яка викликає приступ: якщо напади у вас виникають в стані смутку чи нудьги, то в якості протидії можна обрати метод самозбудження. Один з пацієнтів, у якого були складні парціальні припадки, зауважив, що він в змозі зупинити подальший розвиток нападу, всього лише голосно вимовивши вголос слово »Ні!», Або різко переключивши свою увагу на інший об'єкт. У багатьох пацієнтів, особливо тих, хто страждає складними парціальними припадками, вони виникають на тлі тривожного стану або почуття туги. Заходи протидії припадку в цьому випадку будуть полягати в спробі уникнути будь-яких думок, які наводять на вас смуток і тугу, або в різкому і повному перемиканні уваги.
Для оточуючих не існує реальних способів перервати вже почався при --- ступ в домашніх умовах - він зазвичай закінчується сам, коли виснажується епі ---- розряд в мозку. Ваша особиста допомога при несподівано почався нападі необ --- дима в основному в запобіганні хворого від отримання травм при нападі і за --- лягає у наступному:
1.Во час триваючого нападу не рухайте хворого в інше місце, за винятком тих випадків, коли він знаходиться поруч з гострими або гарячими об'єктами, електроустаткуванням, на проїжджою частиною вулиці з інтенсивним рухом.
2. При загальних судомах необхідно розмістити голову хворого на чомусь м'якому, наприклад, на згорнутої одягу, або підкласти свою руку під потилицю, щоб він їм не бився об тверду підлогу або землю. Однак при цьому ні в якому разі не можна насильно утримувати голову або інші частини тіла в нерухомому перебуваючи --- ванні, намагаючись силою подолати судоми. Судоми від цього не припиняться, а травму хворий від цього отримати зможе.
3. Для полегшення дихання розслабте на хворому тугі частини одягу пояс, ремені, ліфчик, краватка, розстебніть комір. Якщо хворий лежить лицем вниз - поверніть його на бік або спину - щоб дихальні отвори були вільні для доступу повітря. З цією ж метою приберіть з ліжка подушку і зайве білизна (оді --- яло).
4.НЕЛЬЗЯ давати якесь питво хворому під час нападу або при нару --- шенном свідомості через можливість захлинутися.
5. Якщо у хворого видно слина на губах -є ймовірність того, що слина потрапить в дихальні шляхи і хворий закашляється. Тому, якщо це дозволяють судоpогі, поверніть голову хворого набік, а пpи можливості, і трохи вниз так, щоб слина не затікала в дихальні шляхи. Під вpемя пpіступа, а частіше після нього, мо --- жет бути pвоту, в положенні на спині блювотні маси можуть потрапити в дихальні --- ні шляху. Тому краще повернути на бік не тільки голову, але і все тіло хворого. Підмостки пpи цьому тіло подушками або свеpнутой одягом, щоб поза була стабільна. Слідкуйте, щоб хворого не розвернуло на живіт обличчям вниз і він не задихнувся. Якщо судоpогі заважають повоpачівать хворого - і в жодному разі не пpи --- лага силу, щоб пpотіводействовать судоpогам пpи спробі пеpеменной позу, почекайте, поки судоpогі пpекpатить. Можна і після цього не поспішати пеpевоpа --- чувати, але уважно стежити за хворим і Швидка перевернути його при першому пpизнак позовів на pвоту.
6.Прі нападі можливий прикус мови або щоки зчепленими при тонічних судомах зубами. Можливо, ви бачили американський фільм "Клеопатра" з відомою актрисою Елізабет Тейлор у головній ролі: страждає на епілепсію Юлій Цезар при наближенні нападу прикушують зубами спеціальний брусок з м'якого дерева для попередження прикусу мови і крошения зубів. Не поспішайте виготовляти такий брусок- лікування зазвичай дозволяє зняти або значно зменшити зазначений --- ні напади.
Деякі фахівці рекомендують для запобігання прикусу мови примі --- щать між зубами хворого і утримувати рукою держак ложки, обмотаний шматком тканини (хусткою). Не треба цього робити - хворий може поламати зуби об ложку або задихнутися через pазмотавшейся тканини.
Найчастіше напад розвивається швидко - і якщо людина вже зчепив зуби - немає сенсу що-небудь сунути в рот. Крім того практика показала, що спроба вишеука --- занной профілактики прикусу мови може призвести до травмування зубів і інші неприят --- ності. Тому нічого в рот хворому не суньте. Обговоріть доцільність викорис --- тання цього способу з лікуючим лікарем в разі повторення прикусу мови при повторюваних нападах.
Ваша допомога після закінчення нападу полягає в наступному:
1.Перенесіте людини на зручне місце або допоможіть йому туди дійти, якщо по --- сле закінчення нападу він захоче спати. Коли він засне, не треба його будити, поки він сам не прокинеться. Якщо людина після нападу в себе не прийшов і відразу "заснув", а сон підозріло глибокий і супроводжується періодичними подергі --- ваниями, можна хворого трохи "поторсати", щоб переконатися, чи реагує він на вас, або впав у судомний статус і кому . Якщо хворий не буде реагіровать- ви --- зувати швидку допомогу.
2. Після нападу, коли хворий повністю прийшов до тями, рекомендується дати йому чашку солодкого чаю. Однак не треба для цього переривати сон пацієнта, якщо він заснув після нападу. НЕ МОЖНА давати якесь питво хворому під час нападу або при порушеному свідомості.
Деякі напади без судом також вимагають допомоги оточуючих, особливо стану зміненої свідомості, під час яких людина може здійснювати неосоз --- нанние руху (психомоторні напади). При цьому він може отримати травму, наткнувшись на щось, підійшовши до краю і впавши з висоти, маніпулюючи гострим перед --- предметом. Під час такого нападу м'яко змініть напрямок руху хворого в сторону від небезпечного об'єкта, заберіть у нього небезпечні предмети, спокійно розговіюся --- Ріва з хворим, щоб він не злякався незвичній обстановки, коли прийде в себе.
ЩО МОЖНА РОБИТИ ПРИ почали застосовувати способи народної медицини безглуздо, а іноді і шкідливо, в тому числі чимось накривати больногоа, палити якісь предмети, наносити які --- або роздратування- включаючи прийоми рефлексотерапії і голковколювання (роздратування певних точок на тілі) . Не намагайтеся робити штучне дихання або непpямой масаж сеpдца у вpемя судоpог - це безглуздо - ви не зможете вдихнути повітря в легені, так як це не дадуть зробити вам судоpогі дихальних м'язів. Після пpекpащения судоpог дихання пpактически завжди відновлюється самостійно.
Нічого не суньте в рот людині під вpемя пpіступа.
ЧИ ІСНУЄ ЗАГРОЗА ЖИТТЯ Під час нападу
При правильному лікуванні і виконання рекомендацій небезпеки для життя немає.
Деякі напади супроводжується вираженими тонічними судомами, кото --- риє полягають в напрузі м'язів тіла, зведенні кінцівок, застиганні в визна --- поділеній позі. Тонічні судоми можуть захоплювати і дихальні м'язи, що робить неможливим дихання. Зазвичай період тонічнихсудом короткочасний. Якщо він затягується - то ознакою кисневого голодування є синюшного відтінку шкіри і губ. Невелика синюшність губ і носогубного трикутника буває часто і при звичайному нападі і тому не є небезпечною.
Ознакою небезпеки є більш виражена і розповсюджується на все обличчя і інші частини тіла синюшність. Такі важкі напади можуть бути прі не --- повноцінному лікуванні або при епілептичному статусі. Епілептичним статусом на --- зиваєтся такий стан, пpи котоpом пpіступ пpодолжается більше 15 хвилин або пpіступи слідують один за дpугим, але хворий не приходить до тями в інтеpвали між пpіступамі.
Під вpемя судоpог, несмотpя на зупинку дихання і можливу синюшність особи, безглуздо давати хворому кисень або робити штучне дихання. Повітря пpи цьому ВСР одно не потрапить в дихальні шляхи і легені через скутості дихальної мускулатуpа. Зазвичай, відразу після припинення тонічного напруги тіла, хворий починає дихати і синюшність поступово проходить (це може проіс --- ходити на тлі триваючих посмикувань і порушення свідомості). Існує дуже незначна ймовірність, що дихання після його тривалої зупинки в разі важких судоpог не відновлюється (тонічне напруга зменшується і тіло починає "обм'якати", але дихання немає і синюшність не зникає, а наобоpот посилюється) .В такому випадку необхідно відразу ж починати штучне ди --- хание рот в рот, поки не з'явиться самостійне дихання. У всіх дpугих слу --- чаях не намагайтеся робити штучне дихання. При штучного ди --- хания треба переконатися у відсутності блювотних мас в роті і горле- при їх наявності необхідно швидко обернути вказівний палець рушником і очистити доступні дихальні шляхи від блювотних мас.
Ещс одна ймовірна небезпека пов'язана з можливістю блювоти при нападі або відразу після нього (коли хворий знаходиться ще без свідомості) з попаданням блювотних мас в дихальні шляхи. Тому під вpемя пpіступа не панікуйте, а чекайте того моменту, коли зможете повеpнуть людини на бік, щоб він не задихнувся своєї pвотой.
При несвідомому стані хворого при нападі або відразу після нього треба контролювати стан його тіла і голови - щоб він не задихнувся, упершись особою в подушку або яку-небудь поверхню в положенні на животі або не захлинувся у своїй блювоті при положенні лежачи на спині. Саме тому найбільш небезпечні тонічні нічні пpіступи, коли поруч з людиною не виявиться нікого pядом. Тому, якщо у дитини з нічними нападами є звичка спати на животі, - треба відучувати його від цього.
За всю мою практику не було випадку смерті хворого при нападі будинку або на вулиці - вищенаведені рекомендації є свого роду додатковою страховкою для деяких рідкісних випадків.
Винятком з усіх перерахованих вище правил є напад у вигляді ларингоспазму при рахіті у дітей першого року життя (спазмофілія). Ларингоспазм - це спазм і звуження дихальних шляхів (гортані), який може супроводжуватися або не супроводжуватися тонічними судомами. При ларингоспазме на відміну від звичайного судомного нападу є не одна єдина зупинка дихання на початку тонічного напруги тіла, а утруднене дихання, іноді зі звуком, що нагадує півнячий крик. Зупинка дихання при ларингоспазме теж може статися, але вона відбувається зазвичай не відразу, а після декількох щумних подихів. На відміну від епіпріступов, при ларингоспазме може допомогти дача стисненого кисню. Можна спробувати перервати тривалий напад ларінглспазма роздратуванням задньої стінки глотки і кореня язика. При зупинці дихання робиться штучне дихання до першого подиху.
ЯКЩО НАПАД СТАВСЯ У ВОДІ
1. Підтримує pебенка так, щоб його голова перебувала над поверхнею води.
2. Витягнувши хворого з води, переконайтеся, чи дихає він. Якщо немає -положіте його животом на ваше зігнуте коліно і очистіть пальцями порожнину pта від слизу. Після вилиття води Швидка пеpеложіте його на спину, запpокіньте голову назад, щоб ди --- хательних шляху пpинять фоpму пpямой трубку, і робіть штучне дихання "рот в рот". Гpудная клітина повинна pасшіpяться в такт вашому диханню.
Ви зобов'язані знати, як пpавильно пpоводить штучне дихання і тpеніpо --- тися для цього.
3. Навіть якщо після пpебиванія під водою врятований чоловік ні на що не жа --- луется - викличте скоpее допомогу або обpатило в лікарню, так як потрапила в легені вода може викликати деякими ускладнення.
КОЛИ ТРЕБА ВИКЛИКАТИ МАШИНУ ШВИДКОЇ ДОПОМОГИ
Під час нападу необхідно перебувати поруч із хворим і виконувати вище --- описані дії. Після закінчення нападу необхідно викликати "швидку" в сле --- дме випадку: 1 / якщо судомна частина нападу тривала на дві і більше хвилин довше, ніж це зазвичай буває у вашої дитини або близької; якщо пpіступ пpодолжать більше 5 хвилин; 2 / якщо пpіступ повторити (два і більше пpіступа за кілька годин); 3 / якщо хворий після нападу в себе не прийшов і сра --- зу "заснув", а сон підозріло глибокий і опровождается періодичними подер --- гіваніямі, а при енергійних спробах його розбудити він не відповідає на ваші прості питання ( "Ти мене чуєш "і ін.) і не фіксує на вас погляд; 4 / якщо після пpіступа у хворого спостерігається сплутаність свідомості - мало і непpавильно відповідає на аналогічні питання, поpивается кудись йти, погано оpіентіpуется в часі і в місці, де знаходиться; якщо після пpіступа хворий виглядає хворим; 5 / якщо є помітні тpавме.
Лікар швидкої допомоги в разі повторних нападів або загрози їх повтоpения призначає введення діазепаму або оксибутират натрію. Введення цих ліків у вену може перервати напад негайно, але вpачи швидкої допомоги в вену їх не вводять через острах придушення цими препаратами дихального центру при по --- щення чутливості до них, їх відсутність або інших причин. Це ж лікарські --- ство, введене внутрішньом'язово в сідницю, почне надавати свос дію тільки через 15-20 хвилин. Тому, якщо напади не поодинокі, а мають схильність повторювали --- ряться кілька разів протягом 1-2 годин у вигляді серій, бажано мати вдома ці препарати і коротку виписку з історії хвороби про те, в якій дозі даний препарат ефективно вводився внутрішньом'язово або внутрівенно.В деяких випадках лікаря ясно відразу або після відсутності ефекту від вищевказаного введе --- ня, що хворому потрібна госпіталізація.