Для правильної постановки зубів .імеет велике значення співвідношення альвеолярних відростків, яке іноді змушує відступати від правил постановки зубів. Спроби перевести співвідношення зубів з одного виду в інший часто закінчуються невдачею. Справа в тому, що зуби при цьому розташовують на одній з щелеп (верхньої або нижньої), далеко від центру гребеня альвеолярного відростка, щоб наблизити їх до зубів протилежної щелепи. В результаті утворюється важіль і протези стають нестійкими.
Природно, що такі протези є функціонально неповноцінними, тому що тиск під час жування не передається на всі протезне поле, а центр тиску лежить поза площі опори. Зважаючи на важливість зазначених умов, для кожного виду змикання щелепних дуг передбачений певний вид постановки зубів.
Залежно від співвідношення щелеп розрізняють в основному чотири види постановки зубів:
- 1) ортогнатіі - верхні передні зуби перекривають нижні (в середньому на 1-2 мм);
- 2) нижню прогнатію - нижні передні зуби перекривають верхні;
- 3) верхню прогнатію - верхні передні зуби значно виступають попереду нижніх;
- 4) ортогенію, коли спостерігається крайове змикання ріжучих країв верхніх передніх зубів з нижніми передніми зубами, а бічні зуби мають контакт на однойменних буграх.
При ортогнатіі штучні нижні зуби встановлюються з невеликим нахилом всередину, а верхні - кілька назовні, що відповідає розташуванню природних зубів при такому вигляді змикання (рис. 33).
При нижньої прогнати передні нижні зуби встановлюють попереду верхніх, а бічні верхні ліві встановлюють праворуч на нижній щелепі; то ж роблять на протилежному боці. При цьому на верхній щелепі не ставлять перші премоляри, а встановлюють лише 12 зубів.
Як вже зазначалося, при нижній прогнати компенсаційні криві менш виражені, тому постановка бічних зубів відрізняється від постановки при ортогнатичному прикусі. Після установки верхніх передніх зубів по відношенню до горизонтальної площини перші і другі премоляри встановлюються як зазвичай; перший моляр стосується площині скла медіально-піднебінним і щічним буграми, другий же моляр - тільки медіально-щічним бугром. Решта горби відстають від скла, т. Е. Дистальні вище медіальних.
Зуби на нижній щелепі встановлюють з таким розрахунком, щоб мовні горби були вище щічних. При цьому слід зробити відповідні виточки на бічних зубах (особливо молярах), що забезпечує безперешкодне ковзання і максимальний контакт між бічними зубами.
Передні нижні зуби встановлюють попереду верхніх відповідно центру альвеолярного відростка (рис. 34). Виняток можуть становити лише ті випадки, в яких з косметичних міркувань необхідно відступити від цього правила і висунути верхні передні зуби назовні, а нижні - поставити всередину. Однак подібне відступ від центру альвеолярного відростка вкрай небажано, так як стабілізація протезів при цьому значно погіршується.
Якщо при верхній прогнати є сприятливі умови для фіксації протезів (анатомічна ретенція), можна допустити деякий зсув зубів від центру альвеолярного відростка: верхні передні зуби встановлюються кілька всередину, а нижні - назовні. Таке розташування зубів диктується не тільки косметичними, але і функціональні міркування, так як зуби, встановлені по центру альвеолярного відростка, значно відстоять від нижніх і зовсім не беруть участі в акті жування.
У випадках верхній прогнати при постановці бічних зубів на нижній щелепі перші премоляри з метою скорочення довжини зубної дуги не встановлюють, а постановку починають зі других премолярів; інші зуби встановлюють за правилами постановки при ортогнатичному прикусі.
При ортогеніі альвеолярні відростки верхньої і нижньої щелепи в області передніх зубів розташовані один проти одного, причому верхній відросток не виступає попереду нижнього. У таких випадках штучні передні зуби встановлюють в прямому змиканні; ріжучі краї передніх нижніх зубів сошліфовивают, щоб створити майданчики для змикання і вільного ковзання передніх зубів. В нижніх перших молярах роблять спеціальну виточення між щічними буграми, розширюючи при цьому межбугровую борозенку. Решта бічні зуби встановлюють за правилами постановки зубів при ортогнатичному прикусі.
При змішаній постановці зубів на різних ділянках зубної душ застосовують різні види постановки зубів в залежності від співвідношення альвеолярних відростків (рис. 35).
Анатомічна постановка зубів може застосовуватися і при наявності одиночних природних зубів, але при цьому природні зуби можуть заважати укладання скла на верхній воскової валик. У цих випадках в склі роблять вирізки відповідно природним зубам, а постановку зубів виробляють за правилами, викладеним вище.
Після встановлення штучних зубів воскові базиси акуратно моделюють або оформляють гарячим воском і зміцнюють в них дротові прокладки для міцності. Потім базиси з зубами охолоджують у холодній воді, знімають з моделей і направляють в клініку для перевірки в роті у хворого.