Анатомічні особливості колінного суглоба
Колінний суглоб по своїй анатомічній будові і біомеханічних умов є одним з найскладніших суглобів людини. В освіті колінного суглоба беруть участь суглобові кінці стегнової, великогомілкової кісток, а також надколінок. Суглобові поверхні виростків стегна еліпсоїдної форми. При цьому кривизна медіального виростка більше латерального. Верхні суглобові поверхні виростків великогомілкової кістки злегка увігнуті і не відповідають кривизні суглобових поверхонь виростків стегнової кістки. Така невідповідність кілька вирівнюють розташовуються між виростків стегна і великогомілкової кістки межсуставние хрящі, або меніскіРазлічія в параметрах кривизни медіального і латерального виростків стегнової кістки, а також невідповідність їх параметрами кривизни суглобових поверхонь плато великогомілкової кістки визначає характер рухів в колінному суглобі, де поряд з рухом відносно фронтальної осі ( «згинання - розгинання») має місце ротаційне рух. Таким чином, колінний суглоб являє собою поєднання блоковидного суглоба з обертальним і відноситься до вращательно-блоковідним суглобам. Передні поверхні виростків стегна, пере-ходячи одна в іншу, утворюють злегка увігнуту су-віконницями поверхню для надколінка, який, будучи найбільшою сесамоподібні кісткою, закладений в сухожиллі четирехгла-вої м'язи. Відмінною особливістю колінного суглоба є внутрісуглобні хрестоподібні зв'язки, які, перехрещуючись один з одним, міцно сої-диня стегно з великогомілкової кісткою. Капсула суглоба обширна, натягнута слабо і порівняно тонка. Колінний суглоб (мал. 137) оточує міцний і добре розвинений зв'язковий апарат. Болинеберцовой обхідні зв'язка йде від внутрішнього надвиростка стегна до верхнього відділень-лу великогомілкової кістки, зростається з сумкою суглоба і внутрішнім меніском, а малоберцовая обхідні зв'язка направ-ляется від зовнішнього надвиростка стегна до голівки малогомілкової кістки. Задні відділи капсули укреп-лени косою і дугоподібної підколінними зв'язками. Перша йде косо зверху від зовнішньоговиростків стегна вниз до внутрішнього виростка великогомілкової кістки, дру-раю - від зовнішнього надвиростка стегна, з'єднуючись з попередньої, і досягає головки малогомілкової кістки.
Переломи дистального суглобового відділу стегнової кістки.
Позасуглобових переломи: • Переломи дистального метафіза або метадіафіза прості. • Переломи дистального метафіза або метадіафіза оскольчатие.Внутрісуставние переломи: • Переломи внутрішнього виростка. • Переломи зовнішньоговиростків. • Переломи обох виростків (T-, V-, Y- образні). • многооскольчатих переломи дистального епіметафіза • переломи дистального епіметадіафіза стегнової кості.Переломи проксимального суглобового кінця большебеоцовой кістки.
• Переломи проксимального метафіза або метадіафіза прості (з переломом або без перелому малогомілкової кістки).
• Переломи проксимального метафіза або метадіафіза осколкові (з переломом або без перелому малогомілкової кістки).
• Переломи внутрішнього виростка:
Прості від розколювання
Прості від вдавлення - Імпресійна-компресійні
• Переломи зовнішньоговиростків:
Прості від розколювання
Прості від вдавлення - Імпресійна-компресійні
• Переломи обох виростків T-, V-, Y-образні
• многооскольчатих Імпресійна-компресійні переломи проксимального епіметафіза
• Переломи проксимального епіметадіафіза великогомілкової кістки.
Механізм травми: падіння на колінний суглоб при форсованому згинанні гомілки. Другим за частотою видом ушкоджень є безпосередній удар в область виростків, який може стати причиною перелому при будь-якого ступеня згинання в суглобі (травма, отримана при їзді на мотоциклі, в салоні автомобіля при дорожньо-транспортних пригодах, ударі твердим предметом). Третій механізм ушкоджень - падіння з невеликої висоти (1-2 метри) на випрямлені ноги. При цьому механізмі найбільш часто відбуваються переломи обох виростків великогомілкової. При переломі межмищелкового піднесення великогомілкової кістки на 2-4 тижні накладають глибоку гіпсову лонгету від пальців до верхньої третини стегна і займаються лікувальною фізкультурою так само, як при мищелкових переломах.
Пошкодження менісків колінного суглоба
Пошкодження менісків колінного суглоба частіше виникають у спортсменів при непрямій травмі - при різкому згинанні і розгинанні в колінному суглобі або при ротації стегна, коли фіксовані гомілку і стопу.
Внаслідок анатомо-фізіологічних особливостей колінного суглоба медіальний меніск пошкоджується у багато разів частіше латерального. Розрізняють поздовжні або трансхондральние серединні розриви меніска - за типом «ручки лійки», поперечні передні і задні розриви, а також відриви від суглобової сумки. Нерідко розрив медіального меніска поєднується з розривом внутрішньої бокової і передньої хрестоподібної зв'язок.
Клінічні симптоми. симптом «блокади», симптом «драбини», атрофія м'язів стегна і рельєфність портняжной м'язи, анестезія або гіперестезія шкіри в області внутрішньої поверхні колінного суглоба, посилення болю під тиском пальцем в області меніска під час розгинання гомілки, симптом «долоні» і періодичний випіт в колінному суглобі і ін.
При розривах менісків при виконанні пасивних рухів можна визначити симптом Волковича - одномоментний, схожий на клацання хрест, що супроводжується різким болем і передається на долоню лікаря, прикладену до передньої поверхні суглоба.
Перераховані симптоми виражені не завжди, тому для візуалізації менісків застосовується пневмоартрографія - введення в порожнину суглоба повітря з подальшим рентгенівським дослідженням.
У зв'язку з широким впровадженням в клінічну практику артроскопічний техніки пневмоартрографія втрачає свою значимість.
Лікування. У випадках, коли набряк суглоба і симптоми пошкодження меніска виражені нечітко, проводиться лікування травматичного синовита.
Після евакуації крові з суглоба в його порожнину вводяться 20 мл 2% -ного розчину новокаїну і 0,5 мл розчину адреналіну, а іноді і 25 мг гідрокортизону, накладається задня гіпсова лонгет на 1-2 тижні.
Потім проводяться ЛФК, масаж, фізіотерапевтичні процедури. Якщо блокади суглоба повторюються, призначається операція.
Техніка вправлення при блокаді колінного суглоба з пошкодженим меніском. Після загального або місцевого знеболювання при зігнутою гомілки виробляються тракция, абдукція і зовнішня і внутрішня ротація гомілки - при обмеженні медіального меніска і тракция, аддукция і зовнішня ротація - при обмеженні латерального меніска.
Через 3-4 тижні після вправляння або після невдалого вправляння проводиться операція видалення меніска.
У першому періоді лікування на другий день після початку витягнення крім загальнорозвиваючих (для здорових кінцівок) і дихальних вправ виконують активні рухи ушкодженою ногою (згинання та розгинання пальців, руху надколенником, піднімання таза, спираючись на зігнуту здорову ногу). Після скелетного витягування на 1 -1,5 місяця накладають глибоку гіпсову лонгету від пальців до нижньої сідничної складки, після чого можна встати на милиці освоювати ходьбу, в тому числі і по сходах, наступаючи чи не станеться (за вказівкою лікаря) на травмовану ногу.
У гіпсовій лонгет виконують такі спеціальні вправи: активне згинання та розгинання пальців ніг і уявні рухи (згинання та розгинання) в гомілковостопному і колінному суглобах, рух надколенником під гіпсом, згинання, розгинання, відведення в сторону і кругові обертання за годинниковою і проти годинникової стрілки в тазостегновому суглобі. Ці вправи виконують з вихідних положень лежачи на спині або стоячи на милицях, кожне повторюють 6-10 разів, а весь комплекс вправ - 4-6 разів на день.
еабілітаціонний період настає відразу після зрощення перелому, підтвердженого рентгенснімком, і зняття гіпсової пов'язки. Завдання лікувальної фізкультури в цей період: відновити руху в колінному і гомілковостопному суглобах, опорну функцію ноги і нормальну ходу. Вправи виконують з різних вихідних положень: лежачи на спині, животі, боці; стоячи на четвереньках; сидячи з опущеними ногами, спираючись стопами об підлогу; сидячи на високому табуреті, опущені ноги на вазі; стоячи біля гімнастичної стінки. Використовують тренажери (велоустановка, бігова доріжка і ін.), Освоюють звичайну ходьбу і різні її варіанти (наприклад, на широкій і вузькій площі опори).
Поступово заняття ускладнюють, включаючи біг, стрибки, підскоки, подолання перешкод. У другому і третьому періодах рекомендується лікувальна гімнастика в ванні або басейні, плавання різними стилями.