Медична допомога повинна надаватися за стандартною технологією
Медична допомога - це технологія чи творчість? Сьогодні для медичної спільноти це не просте запитання. МОЗ кілька років тому вирішив, що на першому місці повинні бути технологія і стандарти, і почав жорстко проводити стандартизацію медичних послуг в державному секторі, що викликало протест лікарів: люди індивідуальні, хвороби їх теж, умови отримання медичної допомоги в різних місцях теж не однакові, тому поширити одні стандарти по всій країні неможливо. Поки бюрократична революція в галузі привела лише до того, що медична допомога стала менш доступною.
Генеральний директор і співвласник мережі «АВС-медицина» Олег Кайбелов. один з небагатьох менеджерів на цьому ринку, бачить в стандартизації технології медичної допомоги запорука успішного розвитку медичного бізнесу. «Я більше п'ятнадцяти років був менеджером в медичних установах: працював в мережі стоматологічних клінік" Мастердент ", очолював Європейський стоматологічний центр і керував мережею багатопрофільних клінік" Медси ". Мені захотілося розвивати свій власний бізнес, щоб реалізувати модель, яку я вважаю правильною », - говорить він.
Нові клініки, зокрема в Москві, відкриваються мало не кожен місяць, однак мало кому вдається обзавестися лояльними пацієнтами і отримати визнання на ринку. І в цьому сенсі «АВС-медицина» поки теж не досягла успіхів. Проте підходи менеджменту мережі до розвитку бізнесу нам здаються цікавими, оскільки вони відображають особливості поточного моменту: перехід від економіки знань, творчості та інтуїції лікарів до економіки стандартних технологій. Про це ми і говоримо з Олегом Кайбеловим.
- Чому ви вирішили почати медичний бізнес спільно з девелоперською компанією?
- Величезна кількість інвесторів з самих різних галузей зараз хочуть інвестувати в медичну галузь. Але їм нікому свої інвестиції довірити - в цій області дуже мало професійних менеджерів. Власнику компанії «Лідер» Володимиру Вороніну мій погляд на те, як повинна функціонувати медична організація, здався переконливим.
- Ваші медичні центри будуть відкриватися в тих місцях, де «Лідер» будує житло?
- Не зовсім так. Мережа клінік «АВС-медицина» - самостійний проект. У всіх районах забудови ФСК «Лідер» будуть наші клініки, тому що в нових кварталах повинна розвиватися інфраструктура. Але ми плануємо бути присутніми не тільки в цих районах.
- А в чому суть вашого методу управління клініками?
- Суть у стандартизації процесів лікування. Я не хочу творчості в роботі лікарів. Я хочу, щоб доктор діяв згідно з розробленими алгоритмами. І щоб я або головлікар в будь-який момент міг перевірити, як доктор лікує пацієнта і який результат дає його лікування.
- Що таке розроблений алгоритм?
- Якщо коротко, то дев'ять з десяти захворювань, з якими звертаються до поліклінік, стандартні. Тобто це не якісь виняткові випадки, де потрібно лікар-світило. Це звичайні діагнози, за якими слід певний набір дій по виліковування. Мій підхід полягає в тому, щоб лікарі добре лікували ці дев'ять захворювань і їх кваліфікація не опускалася нижче певного рівня. На практиці стандартизація означає наявність у лікаря певної інформаційної системи, в якій є список симптомів і список діагнозів. Все дуже банально. Я, припустимо, лікар, ви - пацієнт. Ви говорите, що вас температура. Я відзначаю «температура» галочкою. Збоку на екрані з'являються можливі діагнози і спеціалізації. «У мене болить голова» - я наголошую. Зі збільшенням симптомів кількість діагнозів скорочується, залишається лише невеликий набір. Потім лікар розглядає кожен з решти діагнозів.
- Тоді і я зможу бути лікарем! Ви до мене прийдете, а я буду галочки ставити. Невже рівень підготовки лікарів сьогодні настільки низький, що вимагає такої система- підказка?
- Справа не в підказці. Справа в тому, що в галузі відсутня контроль якості лікування. І я не хочу творчості в лікувальній діяльності. Ця система дозволяє, по-перше, знизити ризик лікарської помилки, а по-друге, контролювати якість лікування.
- А як же знаменита лікарська інтуїція, пронизливий пацієнта погляд, які дозволяють безпомилково поставити діагноз?
- Допускаю, що таке буває. Але в мережевому форматі зібрати одних зірок не вийде. На нижньому рівні в медичних установах у нас занадто великий розкид думок і підходів до лікування, які ніяк не контролюються. Мені потрібно, щоб лікарі добре лікували класичні, банальні захворювання і можна було в мережі прогнозувати бізнес-показники. Наприклад, на своїй колишній роботі я порівнював дві клініки в одній мережі в різних частинах міста. Ось дві клініки, один і той же оснащення, і там і там ЛОР-лікар - все одне і те ж. За ідеєю, у них відвідуваність і вартість виліковування повинні бути однаковими. Однак у одного лікаря середня вартість лікування пацієнта в три рази вище, ніж в іншого. Висновок такий: або один недоліковують, або інший перелечивать, намагається вичавити з клієнта максимум грошей. Не може бути, щоб на Ленінградці і на Парку культури люди сильно відрізнялися. Якщо є чітка система, яка фіксує скарги пацієнта і процес лікування, можна встановити причину таких розбіжностей. Це вже робота управлінця.
- До речі про Переліковування. З приводу багатьох приватних клінік на ринку є думка, що їх основне завдання - викачування грошей з пацієнтів, а не виліковування. Що ви про це думаєте?
- Я в корені хочу поміняти оплату праці лікарів в своїй мережі. Як правило, в медустановах лікарі отримують невелику зарплату і відсотки від доходів з пацієнтів. Тому якщо ти саджаєш лікаря на відсоток, будь готовий, що він буде намагатися вичавлювати з пацієнта максимально. Я хочу це мінімізувати, щоб лікар в першу чергу думав про лікування. Я своїм лікарям плачу оклади - в середньому сто тисяч рублів на місяць. Для ринку це дуже пристойна зарплата. І мені дуже імпонує те, що пан Воронін як інвестор зрозумів і пішов на це.
Крім того, у мене щорічно буде проводитись атестація лікарів, за підсумками якої їм буде присвоєно певний рейтинг - від 1 до 1,5, який також буде впливати на зарплату. Плюс у кожного лікаря буде свій план-графік навчання на найближчий рік, причому не тільки в Росії, але і за кордоном, яке повністю буде за рахунок компанії. Я знаю, як важко власники бізнесу йдуть на такі витрати. Начебто лікує лікар, і нормально. Але я вважаю, що це важливо.
- Тобто рівень підготовки сучасних лікарів все-таки викликає у вас певні переживання?
- У наших державних медичних установах люблять говорити, як вони доліковувалася і перелечивать пацієнтів після приватних клінік.
- Випадки можуть бути різні, але найчастіше і там і там працюють одні й ті ж лікарі. Зрозуміло, що серед приватних клінік тільки одиниці можуть займатися суперсерйозно питаннями - трансплантацією, наприклад, або складними операціями. Але інші повинні якісно лікувати базові захворювання, яких, повторюся, дев'ять з десяти.
- У багатьох країнах, зокрема в США, лікарі періодично здають іспити на підтвердження ліцензії. А у нас що?
- А лікарі охоче погоджуються на вашу стандартизацію?
- Розуміють лікарі легко приймають даний процес, так як це в першу чергу ще й інструмент допомоги в їх роботі.
- А чому лікарі приходять працювати в приватні клініки? Через гроші?
- За опитуваннями, для лікаря на першому місці при виборі роботи хороші, гідні умови, з хорошим оснащенням клініки, на другому - зарплата, а на третьому - можливість вчитися, підвищувати кваліфікацію, нормальні лікарі люблять і хочуть це робити. І якщо компанія все це пропонує як роботодавець, тобто можливість відібрати хороших лікарів. Що ми і намагаємося зробити.
Важливий перший візит
- Які інвестиції були вкладені в створення клініки до її відкриття?
- Порядку 85 мільйонів рублів, з яких 62 мільйони - обладнання.
- Обладнання ви закуповували, виходячи з конкретних завдань?
- Є розуміння по захворюваності, і є розуміння того, що в рамках однієї клініки 100 відсотків діагностики я не закрию ніколи. В мережі в цілому це можливо, але в рамках однієї клініки - немає. Стандартний набір обладнання для діагностики тих самих дев'яти з десяти захворювань зрозумілий: комп'ютерна томографія, рентген, мамограф, УЗД, обладнання для стоматологічних кабінетів, лабораторна діагностика. Єдине, що у нас тут просто фізично не влізло, це МРТ.
- Як швидко окупаються інвестиції в таких проектах?
- Не раніше ніж через п'ять-шість років. У нас закладено ще близько 80 мільйонів рублів інвестицій, так як вихід клініки на самоокупність за бізнес-планом ми плануємо року через два.
- А як визначити цінову політику в клініці? Який взагалі підхід до цієї справи?
- Це в першу чергу залежить від цільової аудиторії, з якою ти збираєшся працювати. Ми орієнтовані на середньовисокі ринковий сегмент. Якщо я хочу платити лікарям хорошу зарплату і купую дороге обладнання, я змушений працювати в цьому сегменті. Далі є певна затребуваність на ринку лікарських спеціальностей, їх взаємозв'язок, структура захворюваності. Грубо кажучи, у мене є відповідно до нашим прейскурантом вартість одного діагнозу. Чи не відвідування, що не маніпуляції, а вартість одного захворювання. Відповідно, якщо ти знаєш вартість одного діагнозу, ти можеш розрахувати витрати матеріалів, вартісне відповідність діагнозу цих витрат. В кінцевому підсумку, коли ти знаєш, скільки витратиш на матеріали, на зарплату та інше, створюється ціна.
Але навіть якщо ти бачиш собівартість лікування одного конкретного випадку і не знаєш, скільки таких випадків, у скільки відвідувань вони у тебе виллються, ти не зможеш нічого порахувати. Тому тут ми повертаємося до моїх алгоритмам, стандартизації прийому і структурі захворюваності, про які я говорив. Це все банально звучить, але це мало у кого є.
- У структурі собівартості основні витрати - це персонал?
- А яку прибутковість ви очікуєте від цього проекту?
- Порядку 15-18 відсотків.
- Ви повідомляли, що у вашій клініці також будуть безкоштовно обслуговуватися деякі незахищені верстви населення. Економіка проекту дозволяє це робити?
- А за страховими полісами ви плануєте працювати?
- З часом ми прийдемо до роботи за полісами ОМС. Підмосковні наші клініки будуть наполовину працювати в системі ОМС. Притому що буде те ж саме оснащення, лікарі, як для платних пацієнтів. Що стосується добровільного медичного страхування, то у нас є плани зробити унікальну пропозицію. Зазвичай так відбувається: невеликий список того, що страховка покриває, а решта - за гроші. Я ж хочу зробити навпаки: великий список позицій, які входять в страховку, і невеликий список складних, дорогих речей, які страховка покривати не буде.
- Це ж залежить від ціни страховки, можна включити хоч політ на Марс.
- У нас вона буде коштувати для корпоративних клієнтів близько 20-30 тисяч рублів, при тому, що зараз на ринку така страховка коштує від 50 тисяч рублів.
- Застосовувана нами система оплати праці лікарів не зав'язалося на кількість наданих послуг, тому наша економіка дозволяє надавати пацієнтам великий обсяг медичної допомоги, не завищуючи при цьому вартість страхового поліса.
- В кінцевому підсумку ви більшою мірою будете орієнтуватися на страховий ринок або на роздрібний?
- Для цього повинна бути дуже висока лояльність пацієнтів вашій клініці. А її можна сформувати тільки виліковування або хоча б ослабленням симптомів.
- Ви абсолютно праві. І тут дуже важливий перший візит пацієнта. Як його прийняли, як лікар його вислухав, як поставив діагноз і призначив лікування. Ми знову повертаємося до наших стандартів. Все від цього залежить: чи прийде він ще раз сюди, чи буде нас кому-небудь рекомендувати. Тому крім якісного лікування ще є сервісна складова. У нас в Москві не так багато клінік з хорошим сервісом.
- Все одно люди, приходячи до лікаря, більшою мірою орієнтовані на вилікування, а не на сервіс.
- П'ятдесят відсотків успіху виліковування - це вам будь-який лікар скаже - в першу чергу залежить від того, чи вірить пацієнт лікаря, чи вірить в своє одужання. А віра йому дається на першому відвідуванні.
- А якщо не буде лояльності? Пацієнт один раз прийшов і більше не повернувся? Якщо у лікаря тільки первинні прийоми?
- Буде дуже багато питань до цього лікаря. Я не повірю, що він з першого відвідування всіх виліковує. Тому в тій же стоматології, припустимо, є середній показник відвідуваності: це три-чотири відвідування одним пацієнтом.
- Чи діляться напрямки в клініці на більш і менш прибуткові? Чи робите ви ставку на високомаржинальних спеціальності?
- Ми створюємо багатопрофільну мережеву клініку. Я хочу, щоб наша мережа покривала всі потреби пацієнтів, за винятком допомоги при пологах. Насправді в медицині все збалансовано. Високомаржинальним є, наприклад, стаціонарна допомога або операція. Але затребуваність - всього 5-7 відсотків загальної кількості пацієнтів. А низькомаржинального послуги - масові. Стоматологія за кількістю грошей, які залишає пацієнт, знаходиться на другому місці серед різних спеціальностей. А за кількістю пацієнтів вона на восьмому місці. І, допустимо, в тій же стоматології 75 відсотків виручки приносить всього 15 відсотків пацієнтів, які проходять комплексне лікування. Тому не можна сказати, що ось цей напрямок більш прибуткове і треба його розвивати.
- А яка спеціальність за доходами на першому місці?
- Чому людина повинна саме до вас прийти? Чим ви відрізняєтесь від інших клінік, яких зараз відкрилося дуже багато, особливо діагностичних центрів?
- Я не знаю, чим я буду відрізнятися. Я ніякого ноу-хау не винаходили, я хочу просто, щоб з'явилася одна, дві, три, десять більш-менш гідних клінік. Мене більше турбує те, скільки народу щорічно виїжджає з Москви за кордон лікуватися. Значить, тут щось не так. Я вважаю, що ми можемо запропонувати якісне лікування, у нас як мінімум є золотий фонд лікарів у віці 35-50 років.
- Причому їдуть за кордон за банальними речами: гастроскопію зробити або зуби полікувати.
- Ви уявляєте собі абсурдність цього? У нас в Москві є стоматологи - просто віртуози. Навіть слів немає! Навіщо кудись їхати? В нас все є!