Інсулінотерапія при цукровому діабеті 1 типу
• інтенсифікувати або базисно-болюсная інсулінотерапія
Інсулін пролонгованої дії (ВПС) вводиться 2 рази на добу (вранці і на ніч) Інсулін короткої дії (ІКД) вводиться перед основними прийомами їжі і його доза залежить від кількості планованих до прийому з їжею хлібних одиниць (ХО), рівня глікемії перед їжею, потреби в інсуліні на 1 ХЕ в даний час доби (ранок, день, вечір) - необхідною умовою є вимірювання глікемії перед кожним прийомом їжі.
Інсулін пролонгованої дії (ВПС) вводиться 2 рази на добу (вранці і на ніч) Інсулін короткої дії (ІКД) вводиться 2 рази на день (перед сніданком і перед вечерею) або перед основними прийомами їжі, але його доза і кількість ХЕ жорстко фіксовані ( пацієнт самостійно дозу інсуліну і кількість ХЕ не змінює) - немає необхідності в вимірі глікемії перед кожним прийомом їжі
Розрахунок дози інсуліну
Сумарна добова доза інсуліну (ССДІ) = вага пацієнта х 0,5 Од / кг *
- 0.3 Ед / кг для пацієнтів з вперше виявленим ЦД 1 типу в період ремісії ( «медового місяця»)
- 0.5 Ед / кг для пацієнтів із середнім стажем захворювання
- 0.7-0.9 Ед / кг для пацієнтів з тривалим стажем захворювання
Наприклад, вага пацієнта 60 кг, пацієнт хворий, протягом 10-х років, тоді ССДІ - 60 кг х 0.8 Ед / кг = 48 Од
Доза ВПС становить 1/3 від ССДІ, далі доза ВПС ділиться на 2 частини - 2/3 вводиться вранці перед сніданком і 1/3 вводиться ввечері перед сном (часто доза ВПС ділиться на 2 частини навпіл)
Якщо ССДІ 48 Од, тоді доза ВПС становить 16 Од, причому перед сніданком вводиться 10 Ед, а перед сном 6 Од
Доза ІКД становить 2/3 від ССДІ.
Однак при інтенсифікований схемою інсулінотерапії конкретна доза ІКД перед кожним прийомом їжі визначається кількістю планованих до прийому з їжею хлібних одиниць (ХО), рівнем глікемії перед їжею, потребою в інсуліні на I ХЕ в даний час доби (ранок, день, вечір)
Потреба в ІКД в сніданок становить 1.5-2.5 Ед / 1 ХЕ. в обід - 0.5-1.5 Ед / 1 ХЕ, в вечерю 1-2 Ед / 1 ХЕ.
При нормогликемии ІКД вводиться тільки на їжу, при гіперглікемії вводиться додатковий інсулін для корекції.
Наприклад, вранці у пацієнта рівень цукру 5.3 ммоль / л, він планує з'їсти 4 ХЕ, його потреба в інсуліні перед сніданком 2 Од / ХЕ. Пацієнт повинен ввести 8 Од інсуліну.
При традиційній інсулінотерапії доза ІКД ділиться або на 2 частини - 2/3 вводиться перед сніданком і 1/3 вводиться перед вечерею (Якщо ССДІ 48 Од, тоді доза ІКД становить 32 Од, причому перед сніданком вводиться 22 Ед, а перед вуликове 10 Е) , або доза ІКД ділиться приблизно рівномірно на 3 частини, що вводяться перед основними прийомами їжі. Кількість ХЕ в кожний прийом їжі жорстко фіксоване.
Розрахунок необхідної кількості ХЕ
Дієта при СД 1 типу - фізіологічна Ізокалорійние, мета її - забезпечення нормального росту і розвитку всіх систем організму.
Добовий калораж раціону - ідеальна маса тіла х X
X - кількість енергії / кг в залежності від рівня фізичної активності пацієнта
32 ккал / кг - помірна фізична активність
40 ккал / кг - середня фізична активність
48 ккал / кг - важка фізична активність
Ідеальна маса тіла (М) = зріст (см) - 100
Ідеальна маса тіла (Ж) = зріст (см) - 100 - 10%
Наприклад, пацієнтка працює касиром в ощадкасі. Зростання пацієнтки 167 см. Тоді її ідеальна маса тіла становить 167-100-6.7, тобто близько 60 кг, а з урахуванням помірної філ / чеський активності, добовий калораж її раціону складає 60 х 32 = 1900 ккал.
Добовий калораж - це 55 - 60% вуглеводів
Відповідно, на частку вуглеводів припадає 1900 х 0.55 = 1 045 ккал, що становить 261 г углеводов.IХЕ = 12 г вуглеводів, тобто щодня пацієнтка може з'їдати 261. 12 = 21 ХЕ.
Далі кількість вуглеводів протягом дня розподіляється наступним чином:
Тобто на сніданок і на вечерю наша пацієнтка може з'їдати 4-5 ХЕ, на обід 6-7 ХЕ, на перекушування 1-2 ХЕ (бажано не більше 1.5 ХЕ). Однак при інтенсифікований схемою інсулінотерапії настільки жорсткий розподіл вуглеводів на прийоми їжі необов'язково.