Інфекційний ендокардит у ін'єкційних наркоманів: лікування
При важкому стані, впевненості в діагнозі інфекційного ендокардиту лівих відділів серця і (або) рентгенографічних ознаках септичній емболії гілок легеневої артерії після взяття крові на посів починають емпіричну антибіотикотерапію. Проводити її всім ін'єкційним наркоманам при одній тільки лихоманці необхідності немає. У багатьох випадках розумніше почекати результатів посівів крові в умовах ретельного спостереження: у одних хворих за цей час діагностується інше серйозне захворювання, у інших лихоманка виявляється обумовленої легким захворюванням або пирогенной або алергічною реакцією на наркотик і протягом доби проходить.
У схему емпіричної антибіотикотерапії обов'язково включають антибіотики, активні щодо стафілококів. Всі препарати вводять в / в. Вибір препарату залежить від тяжкості стану хворого і спектра чутливості виділених в даній місцевості збудників. Зазвичай призначають бета-лактамний антибіотик (оксацилін або нафциллин) або, при підозрі на інфекцію, викликану метіцілліноустойчівимі штамами Staphylococcus aureus. ванкоміцин. Якщо в даній місцевості поширені грамнегативні збудники, додають аміноглікозиди. При інфекційному ендокардиті, викликаному чутливим до метициліну стафілококом. застосовують оксацилін або нафциллин. 1,5-2 г кожні 4 год протягом 4 тижнів. При важкому стані іноді в перші 2 тижні лікування додають аміноглікозиди - зазвичай гентаміцин. 1,5 мг / кг кожні 8 год. Бактериемия при цьому припиняється швидше, але в іншому підвищення ефективності лікування не відзначено. При алергії до пеніцилінів або інфекції, викликаної метіцілліноустойчівимі штамами Staphylococcus aureus. застосовують ванкоміцин. 1 г кожні 12 год. При інфекційних ендокардітах, викликаних іншими збудниками, терапія залежить від чутливості до антибіотиків. Зазвичай курс триває 4 тижні.
Є повідомлення про лікування неускладненого інфекційного ендокардиту правих відділів серця бета-лактамних антибіотиком в поєднанні з аміноглікозидами за 2 тижні. Така схема може бути доцільною, так як важко надовго забезпечити безпечний венозний доступ. Більшість експертів вважають за необхідне вводити антибіотики в / в протягом усього лікування, хоча часто це вимагає установки постійного центрального венозного катетера.
Прогноз стафилококкового ендокардиту правих відділів серця у ін'єкційних наркоманів сприятливий. Резистентність до антибіотикотерапії та летальні випадки рідкісні.
При ендокардітах, викликаних іншими збудниками, і ураженні лівих відділів серця прогноз гірше, частота ускладнень і летальність вище.
Єдиної думки щодо хірургічного лікування інфекційного ендокардиту у наркоманів, так само як і у хворих інших груп, немає. Показання до операції у них ті ж, що і у інших хворих: стійка серцева недостатність. невскрившіхся абсцес міокарда. неефективність антибіотикотерапії, особливо при кандидозної та інших грибкових ендокардітах. Характер операції залежить від того, який клапан вражений. При важкому ендокардиті тристулкового клапана ефективно висічення тристулкового клапана. При ендокардиті мітрального або аортального клапана потрібно їх протезування; в більшості випадків воно безпечне, однак якщо хворий продовжує ін'єкції наркотиків, то виникає постійний ризик інфекційного ендокардиту. Тому доцільність таких операцій викликає великі суперечки. Питання про протезування клапана має вирішуватися спільно лікарем, кардіохірургом і самим хворим.