Інфекційні захворювання - основна причина ускладнень і летальних випадків у пацієнтів після трансплантації паренхіматозних органів і кісткового мозку, що обумовлено проведенням імуносупресивної терапії.
У розвитку інфекції беруть участь різноманітні мікроорганізми, і переважання тих чи інших збудників визначає рівень пригнічення імунітету:
- пацієнтів з нейтропенією;
- пацієнтів без нейтропенії, які перенесли трансплантацію органів.
Інфекційні захворювання у пацієнта після трансплантації
цитомегаловірусна інфекція
Підозра на пневмоцистну пневмонію, лікування високими дозами котрімоксазола; розглядають термінове проведення бронхоскопії і бронхоальвеолярного лаважу.
Токсоплазмоз: зазвичай відбувається активація латентної інфекції. Виявляється клінічною картиною внутрішньочерепного об'ємного утворення, менінгоенцефаліту і дифузійної енцефалопатії. Часто спостерігають судоми і вогнищеві неврологічні симптоми. Лікування: піриметамін і сульфаніламіди.
Інші вірусні інфекції
Вірус простого герпесу зазвичай викликає локальну інфекцію, диссеминация відбувається рідко і проявляється енцефалітом і пневмонією. Лікування: високі дози ацикловіру внутрішньовенно.
Реактивацію вірусу Varicella-zoster спостерігають часто; в рідкісних випадках розвивається фатальний енцефаліт і пульмоніт. Лікування: високі дози ацикловіру.
Аденовірусна інфекція проявляється інтерстиціальним куль-Монит, подібним за течією з ЦМВ-інфекцією, і може мати диссеминированное перебіг.
Цитомегаловірусна інфекція у пацієнтів, які перенесли трансплантацію
Може виникати в результаті реактивації латентної інфекції в організмі реципієнта на тлі пригнічення імунітету.
Зазвичай ЦМВ-інфекція не проявляється протягом 21 дня після трансплантації кісткового мозку.
Найчастіше виникає при алогенної або незалежної від донора трансплантації в зв'язку з проведенням в даних випадках сильнішою імуносупресивної терапії.
Симптоми гострої цитомегаловірусної інфекції
Лихоманка невстановленого генезу.
Антигенемія (визначається при проведенні рутинного ПЛР-дослідження крові і сечі).
Порушення стану трансплантата і супрессия кісткового мозку (анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія).
Інтерстиціальний пневмоніт: погіршення показників сатурації киснем, двосторонні поширені інтерстиціальні тіні на рентгенограмі легенів.
Ентерит (езофагіт, гастрит, коліт): лихоманка, діарея.
Невідкладна терапія
- Слід переконатися в наявності у пацієнта адекватного дихання консультуються з анестезіологом і розглядають раннє проведення респіраторної терапії (СДППД або ШВЛ) при підвищенні потреби в кисні або при виникненні у пацієнта порушення.
- Інформуйте гематолога, що займається лікуванням даного пацієнта.
- Беруть кров на серологічне дослідження і ПЛР, а також посів крові.
- Направляють пробу сечі на визначення антигену ЦМВ.
- При високу ймовірність ЦМВ-інфекції негайно починають терапію ганцікповіром. Поряд з цим розглядають необхідність проведення:
бронхоскопії і бронхоальвеолярного лаважу при наявності інфільтрату в легенях (бронхоальвеолярний змив необхідно направити на ПЛР); фиброгастродуоденоскопии і біопсії.
Лікування цитомегаловірусної інфекції
- Ганцикловір.
- Побічні ефекти ганцикловіру, до яких відносять нефротоксичність, супрессию червоного кісткового мозку або неспроможність трансплантата, можуть бути важко відрізнити від перебігу самої ЦМВ-інфекції.