транскрипт
3 До-, інтра- і післяопераційні стану пацієнтів, що сприяють підвищенню ризику летальності, і інфекційні ускладнення наведені в табл Таблиця 3 Мікробіологічна картина пацієнтів без доопераційної госпіталізації в анамнезі Мікроорганізм Кров Сеча Катетери Загальна кількість E. сoli Загальна кількість ОБГОВОРЕННЯ Бактеріальні інфекції після трансплантації печінки знаходяться серед лідируючих причин смерт ності хворих. Більше половини інфекційних ускладнень доводиться на перший місяць післяопераційного періоду [5, 6]. За нашими результатами, інфекційні ускладнення першого місяця після трансплантації в умовах РІТ склали 13,63%. Цей відносно низький відсоток ускладнень, як вважаємо, пов'язаний з тим, що в нашому дослідженні були виключені пацієнти Результати посіву у хворих з цукровим діабетом Таблиця 4 Мікроорганізми Кров Сеча Хірургічна інфекція Катетери Загальна кількість Pseudomonas 1 + 1 E. сoli Acinetobacter 2 + 2 Clebsiella 1 + 1 Enterococ 1 + 1 Candida 1 + 1 Strep 1 + 1 S. aureus 1 + 1 Загальна кількість Таблиця 5 Мікробіологічна картина пацієнтів з доопераційної госпіталізацією в анамнезі Мікроорганізм Сльози Кров Хірургічна інфекція Катетери Загальна кількість Pseudomonas 1 + 1 E. Coli Acinetobacter Clebsiella Enterococ Candida 2 + 2 Strep 1 + 1 S. aureus 1 + 1 Proteus 1 + 1 Citrobacter Coag. () Staph 1 + 1 Загальна кількість Результати посіву пацієнтів після ОТП від живого донора Таблиця 6 Мікроорганізми Сльози Кров Сеча Хірургічна інфекція Катетери Загальна кількість E. сoli Acinetobacter Clebsiella Enterococ 2 + 2 Candida 2 + 2 Strep 1 + 1 Proteus 1 + 1 Citrobacter Coag. () Staph 2 + 2 Загальна кількість *
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
4 ВІСНИК ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ І ШТУЧНИХ ОРГАНІВ тому XV Результати посіву пацієнтів після трупної ОТП Таблиця 7 Мікроорганізми Кров Хірургічна інфекція Катетери Загальна кількість Pseudomonas 1 + 1 E. сoli 1 + 1 Acinetobacter 2 + 2 Enterococ 1 + 1 Загальна кількість Таблиця 8 Порівняння до- і післяопераційних чинників серед інфікованих пацієнтів , що призводять до летальності Фактори Група загиблих пацієнтів (n,%) Група вижили пацієнтів (n,%) Цукровий діабет 5 (31,3%) 6 (42,9%) 0,51 Доопераційна госпіталізація 15 (93,8%) 12 (85,7%) 0,46 з антибіотикотерапією в доопераційному періоді і б Патерналізм, повторно госпіталізовані з інфекційними ускладненнями в інші відділення. Хоча нами було виявлено переважання грампозитивної інфекції у пацієнтів, помітним при посіві крові виявилося збільшення кількості інфекційних ускладнень грамнегативною флорою. При посіві крові грамнегативнібактерії були виявлені в 75% випадків (n = 18). Попередні дослідження показали тенденції і вразливість хворих з ОТП до інфекції в результаті технічної складності проведених операцій і імуносупресії [1, 10]. У нашому дослідженні ці умови призвели до інфекції у 30 хворих, де Acinetobacter був найбільш частим патогенних мікроорганізмів (табл. 2). Катетерная інфекція описується як найбільш часта причина бактеріємії з частотою від 23 до 30%, з наступними за ними внутрішньочеревної і біліарної інфекцією на рівні від 7 до 10% [2, 11]. У нашому випадку катетери стали причиною розвитку інфекційних ускладнень в 7,35% випадків, в той час як глибока хірургічна (интраабдоминальная) інфекція перебувала на рівні 37,76%. Така відносно висока захворюваність, як передбачається, пов'язана зі латентною інфекцією в черевній порожнині, а не з лікарською помилкою в діагностиці в відділенні РІТ, як зазначалося в попередніх дослідженнях [12]. Хоча існують дані, що стосуються спостереження та факторів ризику інфекції в результаті пересадки печінки, ні в одному з них не була вказана значний фактор ризику, який може служити в якості моніторингу контролю смертності у випадках інфікування донорських органів. У дослідженнях Saner F.H. вказується, що легеневі ускладнення p Таблиця 9 Порівняння можливих факторів ризику, що призводять до летальності Фактор Група загиблих Група вижів- p ризику пацієнтів ших пацієнтів Лейкоцити ± ±, 45 Тромбоцити ± ±, 04 * AST 314,06 ± 52,5 290,79 ± 57,00 0,92 ALT 230,63 ± 78,0 200,64 ± 103,0 0,83 Загальний 11,02 ± 9,64 5,56 ± 4,69 0,064 білірубін MELD 28,44 ± 13,74 25 , 07 ± 10,16 0,45 значно погіршують результати лікування хворих після ОТП [13]. Наше дослідження базувалося на результатах позитивних посівів пацієнтів в основному з інтраабдомінальних проб і проб крові. З іншого боку, діагноз пневмонії ґрунтувався при наявності легеневих інфільтратів з клінічними симптомами інфекції нижніх дихальних шляхів навіть без позитивного результату посіву. Інфекції крові стоять на другому місці по народження (табл. 1), деякі з них є результатом інфекції респіраторного тракту, пов'язаної з бактеріємією. За нашими даними, інфекції, викликані Acinetobacter, при будь-якої локалізації мають найбільш високий ризик летального результату. Дослідження інфекцій в крові серед реципієнтів, проведені Moreno A. підкреслюють, що інфекції, викликані стійкими відразу до кількох антибіотиків Pseudomonas aeruginosa або Acinetobacter baumanii, призводять до значно більш високої смертності, і збільшення зазначених внутрішньолікарняних інфекцій є проблемою в усьому світі [11]. Наші дослідження показали сильний взаємозв'язок між тромбоцитопенією і летальністю (табл. 9). Ми вважаємо, що кількість тромбоцитів може бути фактором в оцінці критеріїв летальності серед інфікованих пацієнтів після трансплантації печінки. Заява про конфлікт інтересів Справжнім ми підтверджуємо, що конфлікту інтересів та фінансової підтримки, що стосуються приводиться нами дискусії, в матеріалах статті немає. 47 *