Інфаркт міокарда - це хвороба, яка виникає в результаті повної або майже повної закупорки однієї з коронарних артерій або великих її гілок, внаслідок чого припиняється доступ крові до міокарда (ішемія) і, як наслідок, утворюється ділянка суцільного змертвіння тканини міокарда (некроз міокарда). (Інфаркт - ділянку органу або тканини, які зазнали некрозу, внаслідок раптового порушення його кровопостачання).
В значній більшості випадків закупорка вінцевої артерії викликана тромбами (згустки крові) або поступовим звуженням вінцевих артерій внаслідок утворення на їх стінках додаткових тканин. Найчастіше уражається ліва вінцева артерія серця, яка постачає кров'ю м'язові тканини стінки лівого шлуночка.
Основна ознака інфаркту міокарда - загрудинний біль - нагадує біль при стенокардії. Однак при інфаркті міокарда біль відрізняється більшою тривалістю, ніж при стенокардії, продовжуючись від декількох годин до декількох днів. Що стосується інтенсивності болю, то в більшості випадків біль при інфаркті міокарда сильніше, ніж при стенокардії.
У перебігу інфаркту міокарда виділяють п'ять періодів: передінфарктному (продромальний), найгостріший, гострий, підгострий і післяінфарктний.
Передінфарктному період спостерігається більш ніж у половини хворих. Він характеризується виникненням або значним почастішанням і посиленням нападів стенокардії, а також погіршенням загального стану - з'являється слабкість, стомлюваність, зниження настрою, тривога, поганий сон. Застосування судинорозширювальних засобів не дуже ефективно.
Найгостріший період - це період від виникнення ішемії міокарда до перших проявів його некрозу. Він триває від 30 хв до 2 год.
Найгостріший період починається загрудинной болем, яка досягає великої інтенсивності і набуває все риси стенокардії з поширенням в ліву руку, ліву лопатку, ліву сторону шиї, щелепи. Від болю при стенокардії цей біль відрізняється тільки своєю гостротою, широкої іррадіацією і, головне, тривалістю.
Багатогодинна біль (у ряді випадків - більше доби) свідчить про те, що некроз поступово захоплює все нові і нові ділянки міокарда. У рідкісних випадках біль порівняно слабка і хворий може не звернути на неї уваги. Найчастіше це буває у хворих в стані сильного психо-емоційного збудження і алкогольного сп'яніння.
В цьому періоді хворий відчуває різку слабкість, відчуття браку повітря, страх смерті, нерідко - нудоту і блювоту. При огляді хворого визначаються блідість шкіри, а також симптоми інтенсивної болю: страдницький вираз обличчя, рухове занепокоєння або скутість, холодний липкий піт. Температура кистей рук і стоп знижується. Розвивається серцева недостатність, про що свідчать її ранні прояви - задишка - навіть в спокої і зниження артеріального тиску.
Різке зниження артеріального тиску зазвичай пов'язане з розвитком кардіогенного шоку. Можливий набряк легенів, про початок якого нагадують вологі хрипи (на початку менш, а потім все більш великого калібру).
Гострий період слід за найгострішим і триває близько 2 діб - до остаточного обмеження вогнища некрозу. Іноді при розвитку некрозу тривалість гострого періоду може становити 10 і більше днів.
Серцева недостатність і знижений артеріальний тиск залишаються і можуть навіть посилюватися, прогресувати.
У перші години цього періоду гострий біль зникає. Порушення ритму серцевих скорочень зберігається. В цей період виникає лихоманка, при цьому температура тіла перевищує 38,5 0.
Лабораторні дослідження крові свідчать про порушення її складу.
Підгострий період починається від моменту повного встановлення меж вогнища некрозу і його перерозподілу (обмеження вогнища некрозу) і завершується заміщенням омертвілої тканини міокарда ніжною сполучною тканиною. Він триває протягом 1 місяця.
Загальне самопочуття хворого, як правило, покращується. Біль у спокої зникає. Артеріальний тиск поступово підвищується, хоча і не досягає вихідної величини.
Протягом першого тижня зазвичай нормалізується температура тіла. Більш тривале збереження підвищеної температури тіла свідчить про продовження перебігу захворювання або про рецидиви.
Напади стенокардії можуть бути відсутніми; їх зникнення у хворого, який страждав на стенокардію до інфаркту міокарда, свідчить про повної закупорки артерії, в якій до інфаркту періодично виникала ішемія міокарда.
Збереження або поява нападів стенокардії в підгострому періоді вказує або на многососудістого поразку, що несприятливо через зберігається небезпеки розвитку інфаркту.
Післяінфарктний період завершує перебіг інфаркту міокарда, оскільки в кінці цього періоду передбачається остаточне формування в зоні інфаркту щільного рубця, а серцева недостатність може ліквідуватися.
Однак при великих ураженнях міокарда це не завжди можливо, і ознаки серцевої недостатності зберігаються або наростають.
Зазвичай післяінфарктний період закінчується через 6 місяців з моменту виникнення вогнища некрозу.
Повторний інфаркт міокарда розвивається приблизно в 2/3 випадків протягом 3 років після попереднього. По клінічній картині він зазвичай мало відрізняється від первинного, але частіше спостерігається безболевое початок, а протягом ускладнюється гострою серцевою або серцево-судинною недостатністю.
Кардіогенний шок - одне з найбільш грізних ускладнень гострого і гострого періодів інфаркту міокарда, що розвивається в перші хвилини або, рідше, в перші години захворювання.
Кардіогенного шоку зазвичай передує найсильніша загрудинний біль, але іноді вона є першим або навіть єдиним клінічним проявом розвитку інфаркту міокарда.
Прийнято виділяти: рефлекторний шок, тобто реакцію на надмірне болюче подразнення; істинний шок, тобто кардіогенний шок, зумовлений порушенням скорочувальної функції ураженого міокарда; аритмогенного шок, пов'язаний з аритмією серця; ареактівний шок - важкий стан з глибоким колапсом і припиненням надходження сечі в сечовий міхур (анурія), що не піддається лікуванню.
Зовнішній вигляд хворого дуже характерний: загострені риси обличчя; шкіра бліда з сероватоціанотіческім відтінком, холодна, вкрита липким потом. При тривалому кардіогенному шоці шкіра набуває мармурового вигляду в зв'язку з появою на ній синюшним смуг і плям. Хворий майже не реагує на навколишнє. Пульс ниткоподібний, частий. Артеріальний тиск різко знижений (нижче 80 мм рт. Ст.). При ареактивном шоці артеріальний тиск часто не визначається, розвивається стійка анурія, найчастіше свідчить про незворотність шоку.