Інціденталома - це будь-яке новоутворення надниркових залоз, виявлене в процесі обстеження пацієнта з приводу інших захворювань.
Зазвичай таку "знахідку" виявляють при УЗД, КТ та МРТ-дослідження нирок, кишечника, печінки і підшлункової залози. Середній вік пацієнтів становить 35-60 років, при цьому основна маса випадків доводиться на частку жіночої статі.
Загальна інформація
Інціденталома надниркової залози - це загальний діагноз, який включає в себе визначення місця локалізації освіти (наднирники) і випадковість його виявлення. В іншому ж необхідна додаткова діагностика з метою визначення виду освіти і його агресивності.
Все інціденталоми надниркової залози не мають специфічної клінічної картини, але у людини можуть бути присутніми деякі прояви, які не завжди відразу пов'язують з симптоматикою новоутворень (зайву вагу, гіпертонія і так далі).
У 85% випадків такі пухлини мають доброякісну природу походження і вимагають лише динамічного спостереження за розвитком процесу.
Класифікація
При виявленні інціденталоми в першу чергу з'ясовують її вигляд залежно від гормональної активності.
До гормонопродуцирующим пухлин відносяться:
- кортикостерома. При цьому йде підвищена секреція глюкокортикоїдів (кортизолу);
- феохромоцитома. Освіта сприяє виробленню зайвої кількості гормонів стресу, таких як адреналін і норадреналін;
- альдостерома (підвищується рівень гормону альдостерону);
- Андростерома і кортикоестрома. Пухлина продукує підвищену кількість чоловічих і жіночих статевих гормонів, відповідно.
Такі освіти обов'язково супроводжуються появою симптомів. Але труднощі їх діагностики полягає в тому, що людина часто просто не надає значення цим проявам. А в деяких випадках через придушення зв'язку гіпофіза і гіпоталамуса з залозами рівень гормонів залишається в нормі, будь-які симптоми відсутні, але при видаленні пухлини буде необхідна постійна гормонзамісної терапія.
Гормонально-неактивні освіти зустрічаються набагато частіше. До цього виду відносяться:
- аденома. Відрізняється доброкачественностью, являє собою капсулу з однорідним або зернистим за будовою вмістом;
- ліпома. Також доброякісна пухлина, яка складається з жирових клітин;
- фіброма. Вміст капсули освіти представлено в основному фіброзної тканиною;
- адрено-кортикальний рак. Характеризується великими розмірами пухлини> 50 мм, частіше з нерівними краями. В динаміці помітно збільшення в розмірах і проростання в глибинні тканини. У переважній більшості випадків виявляється ураження лівого наднирника;
- саркома. Швидкозростаюча злоякісна пухлина, яка часто має випадки рецидиву і метастазування в периферійні органи.
Пухлини можуть бути як первинними, так і бути метастазами раку інших органів (легенів, мозку, нирок і т.д.).
На щастя, злоякісні утворення, виявлені випадковим чином, зустрічаються вкрай рідко. Це пов'язано з тим, що прогресуючий процес мутації клітин призводить до появи досить виражених симптомів, які потребують термінового звернення до лікаря.
Існує і третя група виявляються утворень, які за своєю структурою і патогенезу не належать до пухлин:
Вони можуть носити як односторонній, так і двосторонній характер (уражається відразу і правий, і лівий наднирник).
клінічна картина
Характерною ознакою інціденталоми є відсутність явної симптоматики. Але при деяких видах пухлин можна помітити досить яскраві прояви наявності освіти в області надниркових залоз.
Так, феохромоцитома викликає часті напади різкого підвищення рівня артеріального тиску (до 220/120 мм.рт.ст.), нападів паніки і страху, а також зміна забарвлення шкірних покривів (блідість і поява мармурового забарвлення), судом. Такі напади так само раптово походять, як і з'являються.
Кортикостерома, як інціденталома наднирників, виявляється вкрай рідко, так як цієї пухлини притаманні досить явні зовнішні прояви:
- поява в області живота і пахвових западин темно-бордових смуг (стром);
- стійке підвищення артеріального тиску;
- жирові відкладення в нижній частині обличчя;
- завищений рівень цукру в крові.
Андростерома і кортикоестрома характеризуються гормональними змінами рівнів статевих гормонів. При цьому есторогенопродуцірующая пухлина у жінок може ніяк себе не проявляти (лише виявляється підвищення рівня естрогену і естрадіолу в крові). У той же час така освіта у чоловіків призводить до повної статевої дисфункцією, збільшенням маси тіла по "жіночим типом", зміною тембру голосу і випаданням волосся. А виникнення освіти, яка продукує тестостерон, у жінок може викликати підвищений оволосіння, огрубіння голосу, збільшення м'язової маси і сексуального потягу.
Неспецифічне відкладення жирової клітковини у чоловіків служить одним з перших «дзвіночків» неполадок роботи наднирників
Альдостерома проявляється всіма симптомами артеріальної гіпертензії (запаморочення, головний біль), а також м'язової дисфункцією (слабкість, судоми). Нерідко виникають порушення в роботі нирок.
При значних розмірах (понад 50 мм) злоякісні утворення дають симптоматику інтоксикації організму:
Гормоно-неактивні пухлини найчастіше є повністю безсимптомними, особливо в разі доброякісної природи походження.
діагностика
Спочатку інціденталома виявляється при проходженні апаратних методів дослідження, таких як УЗД і КТ.
При більш "прицільний" розгляді освіти за допомогою УЗД можна визначити вид пухлини. Так, кіста на моніторі УЗД-апарату має анехогенние зображення, ліпоми - гіперехогенное, а інші освіти дають гіпоехогенних картинку. Але діагностика за допомогою УЗД найчастіше буває малоінформативною. В першу чергу, це пов'язано з тим, що наднирники досить важко повністю розглянути через їх фізіологічного стану та стикання з іншими внутрішніми органами (печінкою, підшлунковою залозою, нирками).
При постановці діагнозу і візуалізації утворень надниркових залоз найчастіше використовується КТ надниркових залоз.
КТ-діагностика включена в обов'язковий список прохідних обстежень при виявленні інциденталом
Це дослідження дає можливість оцінити розмір, розташування та структуру пухлини, що дозволяє з упевненістю її класифікувати:
- аденоми, кісти і більшість інших доброякісних утворень виглядають як рівні округлі капсули з однорідною або зернистою структурою. Розмір їх зазвичай невеликий (20-30 мм), але зустрічаються і більші екземпляри;
- гематома виглядає як неоднорідне за складом освіту (через наявність згустків крові) з нерівними краями;
- злоякісні ж пухлини відрізняються значними розмірами (> 55 мм), нечіткістю і нерівністю кордонів, а також великою щільністю. При цьому лімфатичні вузли найчастіше збільшено обсязі.
Також для уточнення остаточного діагнозу проводяться селективна ангіографія і сцинтиграфія. Обидва методи полягають в візуалізації виведення спеціального контрастного препарату із судин надниркових залоз за допомогою рентген-апарату.
Крім перерахованих методів діагностики, застосовуються і клінічні дослідження.
Щоб визначити гормональну активність пухлини, пацієнту необхідно здати венозну кров для вивчення і вимірювання рівнів деяких гормонів (естроген, естрадіол, гормони андрогенного ряду і т.д.). Згодом може знадобитися проведення повторного дослідження для уточнення динаміки процесу.
Також визначають рівень кортизолу в добовому об'ємі сечі (до і після прийому дексаметазону) або проводять з тією ж метою малу дексаметазоновую пробу.
Якщо спостерігаються симптоми артеріальної гіпертензії, то показано проведення забору крові для визначення рівня реніну, калію і альдостерону.
При підозрі на феохромоцитому виявляють наявність в сечі пацієнта метанефринів (кінцевих продуктів розпаду адреналіну і норадреналіну). Тест дуже чутливий і вимагає деякої підготовки (виняток прийому деяких ліків і куріння мінімум за 3 години до взяття матеріалу, відсутність стресових ситуацій напередодні).
Істотну за значимістю інформацію дає і паркан биоптата (частини клітин пухлини) чреcкожной тонкоигольной технікою. Отримана тканину досліджується з метою виявлення структури і природи освіти. Але даний вид діагностики підходить не у всіх випадках. Навіть після успішно проведеної процедури за пацієнтом встановлюється спостереження для контролю стану (можливе кровотеча, виникнення внутрішньої гематоми і т.д.).
Вибір методу лікування безпосередньо залежить від типу пухлини.
Але існують загальні принципи лікарського поведінки:
- Освіти наднирників, незалежно від злоякісності мають розмір понад 60 мм, повинні бути видалені. Незважаючи на сучасний широкий вибір хірургічних методів (ендоскопія, лапароскопія і т.д.), висічення пухлин в цій області краще проводити через відкритий розріз.
- Пухлини менше 30 мм без ознак злоякісності процесу і виявлення їх гормональної неактивності спостерігаються в динаміці. Якщо відсутній збільшення їх розмірів і мутація клітин, то профілактичні обстеження спочатку проводяться кожні 6 місяців, а в подальшому 1 раз в 18-24 місяці.
- При незначних обсягах освіти, але при виявленні вироблення підвищеної кількості гормонів лікарі сходяться на думці про доцільність їх видалення.
Радикальне видалення пухлини, найчастіше разом з надпочечником, є найефективнішим методом лікування інциденталом
Якщо підтверджено, що пухлина є злоякісної, то лікування передбачає хірургічне видалення як самої пухлини, так і ураженого наднирника. Це зводить до мінімуму ризик рецидиву хвороби, але може зажадати постійної гормонозаместительной терапії.
Бувають випадки, коли такі освіти є неоперабельними. Тоді розглядається можливість застосування променевої і хіміотерапії.
У післяопераційний період необхідний особливий контроль за станом хворого. Особливо це стосується роботи серцево-судинної системи (різке падіння показників артеріального тиску, уповільнення серцебиття, сонливість, недостатнє насичення крові киснем).
Хоча пік виявлення інциденталом доводиться на вік 55-60 років, але бути присутнім таке захворювання може навіть у молодому віці. Важливо діагностувати його, поки воно залишається "німим" і не приносить ніяких несприятливих наслідків для здоров'я організму. Тому навіть на перший погляд незначні прояви неполадок ендокринної системи (ожиріння, надмірний ріст волосся, періодичні недиференційовані напади підвищення артеріального тиску і т.д.) повинні підштовхнути людину до звернення за допомогою до лікаря-ендокринолога.