Інціденталома надниркової залози - це гормонально-неактивна пухлина надниркової залози, освіту яке практично завжди виявляється випадково виявленим за допомогою візуалізуючих методів дослідження (УЗД, КТ або МРТ) у пацієнтів без клінічних ознак гіперсекреції гормонів надниркових залоз.
Класифікація
Міжнародна гістологічна класифікація пухлин кори надниркових залоз.
Пухлини кори надниркових залоз
доброякісні
- Аденома кори надниркової залози.
- Пігментована ( «чорна») аденома.
- Онкоцитарна аденома.
злоякісні
- Адренокортікальная карцинома (рак кори надниркових залоз).
- Карциносаркоми надниркової залози.
Кортикальні вузли наднирників і пухлиноподібні ураження
- Нодулярна гіперплазія кори надниркових залоз.
- Гетеротопічні і додаткові адренокортікальному вузли.
- Первинна пігментно-вузликова адренокортікальная хвороба.
- Макронодулярного гіперплазія кори надниркових залоз.
- Цитомегалия наднирників.
Інші пухлини і пухлиноподібні ураження надниркових залоз
доброякісні
- Міелоліпома.
- Кісти надниркових залоз.
- Первинні мезенхімальні пухлини.
- Інші.
злоякісні
Розрізняють також:
- Вторинні пухлини.
- Неклассіфіціруемие пухлини.
Як інціденталома може бути виявлена будь-яка з пухлин, представлених в класифікації, при відсутності клінічної симптоматики.
клінічна картина
Немає специфічних проявів.
діагностика
Необхідно звернути увагу на наявність і перебіг АГ.
Найбільш часто в наднирники метастазують епітеліальні пухлини легенів, нирок, РМЗ, дещо рідше - пухлини шкіри, РЩЗ.
Лабораторні дослідження
- визначення добової екскреції вільного кортизолу з сечею;
- визначення в крові рівня альдостерону, реніну (АРП) при артеріальній гіпертензії;
- проведення малого дексаметазонового тесту Лиддла;
- визначення змісту метанефрину і норметанефріна в сечі.
інструментальні дослідження
УЗД наднирників
УЗД наднирників дозволяє візуалізувати пухлину надниркової залози діаметром 1,5-2 см і більше, визначити її форму, розміри, луна-структуру. Можна відрізнити кістозні утворення від солідного, визначити вогнища розпаду. Для кіст характерна картина анехогенного, для міелоліпом - гіперехогенних, для інших об'ємних утворень - гіпоехогенних освіти. КТ / МРТ наднирників - основний метод діагностики інциденталом, а також метод вибору при динамічному спостереженні.
радіонуклідна діагностика
Радіонуклідна діагностика дозволяє в ряді випадків ідентифікувати вид пухлини. Препарат NP-59 (йодином-6β-йодметілнорхолестерол) вибірково накопичується в гіперфункціонірующей корі надниркових залоз. Можлива сцинтиграфія наднирників з 131I метайодобензілгуанідіном (131I-MIBG), який дозволяє визначити потенційну гормональну функцію пухлини навіть при відсутності початкових змін гормональних показників.
пункційна біопсія
Пункційна біопсія новоутворень надниркових залоз під контролем УЗД або КТ з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу не дозволяє диференціювати доброякісну аденому кори надниркової залози від раку (неможливо визначити ступінь інвазії пухлини в капсулу і судини - один із суттєвих критеріїв злоякісності). Також неможливо адекватно оцінити мітотичну активність (найбільш важливий критерій для виявлення злоякісності).
Крім того, пункційна біопсія може привести до ускладнень (пневмотораксу, кровотечі та ін.), Тому її необхідно проводити за суворими показаннями після гормональних досліджень. Особлива обережність необхідна при підозрі на феохромоцитому, так як ця процедура може викликати катехоламінова криз з летальним результатом.
Основні діагностичні ознаки
Основні діагностичні ознаки злоякісного ураження надниркових залоз:
- великі розміри об'ємного утворення (30 мм і більше);
- патологічна неоднорідність структури (наявність гіпо-або гіперденсівних ділянок при КТ, гіпо- або гіперехогенних - при УЗД);
- поява нечіткості контурів і збільшення розміру пухлини в ході динамічного контролю на значення, більше, ніж апаратна похибка.
Не існує єдиної тактики ведення пацієнтів з інціденталомамі невеликих розмірів, так як жоден з методів не може диференціювати доброякісний процес від злоякісного. Найбільшу трудність у визначенні тактики ведення представляють пухлини розміром 2-5 см. При пухлинах 6 см і більше необхідно хірургічне лікування, при пухлинах 3 см і менше можливо динамічне спостереження.
хірургічне лікування
В ході визначення хірургічної тактики при інціденталомах враховують характер пухлини (доброякісна або злоякісна) і гормональну активність. Розмір пухлини-найбільш важливий фактор, який дозволяє припустити ступінь злоякісності.
Показання до оперативного лікування
- Виявлені при обстеженні ознаки гормональної активності.
- Розмір пухлини більше 4-5 см.
- Збільшення розмірів пухлини при динамічному спостереженні.
динамічне спостереження
Можливо при розмірах пухлини менше 3 см і підтвердженому відсутності гормональної активності. Контрольне УЗД проводять 1 раз в 6 міс, повторну КТ (МРТ) - через 1, 2 і 5 років з обов'язковою оцінкою гормональної активності пухлини.
PDF версія статті