Пускові фактори:
- інтеркурентних захворювання
- неадекватна інсулінотерапія
- Недостатній контроль і самоконтроль глікемії
- Хірургічні втручання і травми
- вагітність
- Маніфестація СД 1 типу
- Тривала терапія стероїдами в великих дозах
патогенез ДКА
Класифікація ДКА
Клінічна картина ДКА
- Розвивається протягом декількох днів, рідше - протягом декількох годин
- Посилення симптомів дегідратації: поліурії, спраги, слабкості
- Симптоми кетоза і ацидозу: анорексія, нудота, блювота, болі в животі, головні болі, порушення свідомості різного ступеня
діагностика ДКА
- Сухість шкіри і слизових оболонок, зниження тургору шкіри, очних яблук і тонусу м'язів, артеріальна гіпотонія, тахікардія
- Запах ацетону в повітрі, що видихається
- дихання Куссмауля
- Помилковий «гострий живіт»
- Температура тіла підвищена, нормальна або знижена
- Зниження сухожильних рефлексів
- Порушення свідомості (сонливість, ступор, сопор, кома)
Лабораторні дослідження
На догоспітальному етапі:
експрес-аналіз глікемії і ацетонурії (по тест смужок)
Лабораторні дослідження в стаціонарі
Осмолярность крові:
2 х [Nа мекв / л + К мекв / л] + глюкоза (ммоль / л) + сечовина (ммоль / л)
Норма: 285-295 мосмоль / л
обстеження хворих
- Контроль діурезу - 1 раз на годину
- ЦВТ, АТ, пульс і Т ° тіла - кожні 2 години
- ЕКГ - не рідше 1 разу на добу
- пульсоксиметрія
- Рентгенографія легенів - при необхідності
- Посів крові, сечі - при необхідності
Диференціальна діагностика ДКА
- Гіперосмолярний гіперглікемічний стан (розрахунок осмолярності)
- «Голодний» кетоз (відсутність гіперглікемії і ацидозу)
- Метаболічний ацидоз (лактат-ацидоз, отруєння саліцилатами, метанолом, етиловим спиртом)
- ГПМК, травма голови
При оцінці лабораторних даних при ДКА важливо враховувати:
- Часте розвиток стресового лейкоцитозу (<15000)
- ↑ креатиніну і сечовини крові, протеїнурія і еритроцитурія, оліго- і анурія - ознаки гіповолемії і гіпоперфузії нирок
- Транзиторне підвищення трансаміназ і КФК - наслідок протеолізу при дефіциті інсуліну
- Помірне підвищення вмісту амілази без панкреатиту
Основні компоненти лікування ДКА
- Усунення інсулінової недостатності
- Боротьба з дегідратацією і гіповолемією
- профілактика гіпоглікемії
- Відновлення електролітного балансу і КЩС
- Виявлення та лікування супутніх захворювань і станів
лікування ДКА
- забезпечення прохідності дихальних шляхів
- при рО2 <80 мм рт. ст. – кислородотерапия
- при порушенні свідомості або блювоті - назогастральний зонд
- інфузія 0,9% розчину хлориду натрію, 20 од ІКД в / м
інсулінотерапія
Початкова доза - 0,15 од / кг або 10 ОД ІКД в / в повільно.
інсулінотерапія
Варіант 1
Безперервна інфузія через инфузомат по 0,1 од / кг на годину.
Інфузійна суміш: 50 од ІКД + 2 мл 20% розчину альбуміну або 1 мл крові пацієнта. Обсяг доводять до 50 мл 0,9% NaCl
Варіант 2
ІКД вводять внутрішньовенно в «гумку» інфузійної системи 0,1 од / кг на годину.
У інсуліновий шприц набирають ІКД, обсяг доводять до 1 мл 0,9% розчином хлориду натрію.
внутрішньом'язова інсулінотерапія
- Навантажувальна доза ІКД - 0,4 од / кг (половина дози - в / в, половина - в / м)
- Потім в / м по 5-10 од / год
Якщо через 2 години після початку лікування глікемія не знижується, переходять на в / в введення