Які існують показання до імплантації електрокардіостимуляторів?
Незважаючи на безліч міжнародних документів, що регламентують показання до імплантації електрокардіостимуляторів (ЕКС), необхідно звернути увагу на наступні положення:
- Імплантація кардіостимулятора показана при наявності жизнеугрожающих брадіаритмій. навіть при відсутності симптомів.
- Імплантація кардіостимулятора показана при наявності встановленої причинно-наслідкового зв'язку між тією чи іншою брадиаритмією і скаргами пацієнта.
- У деяких випадках імплантація кардіостимулятора доцільна при необхідності призначення препаратів, що уповільнюють ЧСС. у пацієнтів з безсимптомною брадикардією.
У всіх вищепредставленими випадках при розгляді питання про імплантацію ЕКС повинні бути виключені можливі оборотні причини брадіаритмій, головним чином, електролітні і метаболічні порушення.
Які існують протипоказання до імплантації електрокардіостимуляторів?
Як відомо будь-яке втручання має застосовуватися з певною метою і приносити користь хворому. Незважаючи на низький ризик розвитку ускладнень під час або після процедури імплантація ЕКС є хірургічною операцією, тому основним протипоказанням є відсутність показань.
З яких компонентів складається електрокардіостимулятор?
Електрокардіостимулятор складається з двох компонентів:
- Герметичний металевий корпус. містить неподзаряжаемую Іодная-літієвої батареї і мікропроцесорний блок, який дозволяє встановити частоту серцевих скорочень, режим електрокардіостимуляції, потужність енергії та інші параметри. У більшості сучасних електрокардіостимуляторів маса корпусу не перевищує 30 м
- За гнучким ізольованим електродів відбувається поширення електричних імпульсів від ЕКС до камер серця. Крім того, по електродів до мікропроцесора надходить інформація про власну електричної активності серця, що дозволяє коригувати роботу пристрою в автоматичному і ручному режимі. Так, більшість сучасних ЕКС включається тільки при відсутності електричних сигналів від камер серця.
В які відділи серця встановлюються електроди електрокардіостимулятора?
Електроди можуть бути встановлені в наступні відділи серця:
- Тільки праве передсердя / правий шлуночок (однокамерні електрокардіостимулятори);
- Праве передсердя і правий шлуночок (двокамерні електрокардіостимулятори);
- Праве передсердя, правий і лівий шлуночок (трикамерні електрокардіостимулятори).
Від яких факторів залежить вибір кількості і розташування електродів електрокардіостимулятора?
- При синдромі слабкості синусового вузла і зберіганню АВ-проведення можуть використовуватися однокамерні електрокардіостимулятори, електроди яких встановлюються в праве передсердя. Однак з урахуванням щодо високої частоти виникнення нових випадків порушень АВ-проведення (до 2,7% в рік), у пацієнтів з Протипоказання зазвичай імплантуються двокамерні стимулятори, при цьому шлуночковий електрод реєструє електричну активність шлуночків і включається тільки при її відсутності.
- При ізольованих порушеннях АВ-проведення встановлюється двокамерний електрокардіостимулятор, що забезпечує узгоджене скорочення передсердь і шлуночків.
- У пацієнтів з порушеннями АВ-проведення і хронічною формою фібриляції передсердь зазвичай імплантується однокамерний електрокардіостимулятор з розташуванням електрода в правому шлуночку.
- У деяких пацієнтів з серцевою недостатністю трикамерні електрокардіостимулятори можуть значно поліпшити якість і тривалість життя.
Процедура виконується в умовах рентгенопераціонной. Корпус електрокардіостимулятора імплантується підшкірно в підключичної області. Під флюороскопіческіе контролем електроди проводять через підключичну вену до відповідних камери серця. Зазвичай втручання виконується під місцевою анестезією. Тривалість процедури зазвичай становить 1 годину при імплантації одно- або двокамерних електрокардіостимуляторів і 1,5-2,5 години при імплантації трикамерних електрокардіостимуляторів.
З якого боку встановлюється корпус електрокардіостимулятора?
Розташування корпусу ЕКС зазвичай визначається з урахуванням потреб пацієнта. Так, у осіб, переважно використовують праву руку, ми намагаємося встановлювати електрокардіостимулятор з протилежного боку, оскільки імплантація ЕКС на домінуючою стороні може викликати деякий дискомфорт. Якщо Ваша професійна діяльність будь-яким чином пов'язана з тією чи іншою рукою попереджайте про це лікаря перед процедурою. При виборі місця для імплантації ЕКС також мають значення травми, перенесені операції і т.д. зачіпають підключичну область.
Які ускладнення можуть виникати при імплантації електрокардіостимулятора?
- Ускладнення при пункції підключичної вени: пневмоторакс (проникнення повітря в плевральну порожнину), кровотечі.
- Ускладнення в місці імплантації корпусу ЕКС: гематоми, інфекційні ускладнення.
- Ускладнення, пов'язані з електродами: зсув, перелом або порушення ізоляції електрода.
- Ускладнення, пов'язані з неправильною роботою пристрою: синдром ЕКС, ЕКС-асоційована тахікардія (див. Нижче).
Частота ранніх ускладнень (ускладнення 1-3) залежить, головним чином, від досвіду хірурга і зазвичай не перевищує 4-5%.
Пізні ускладнення (ускладнення 3-4) зустрічаються з частотою не більше 2-3%.
З якою частотою слід перевіряти електрокардіостимулятор?
Зазвичай перевірки електрокардіостимулятора виконуються відразу після імплантації, перед випискою, через 3 місяці після імплантації, далі з інтервалом один раз на рік. При виникненні симптомів, які можуть бути пов'язані з дисфункцією ЕКС, можливі позапланові перевірки.
Що таке синдром електрокардіостимулятора?
Синдром електрокардіостимулятора - це група симптомів (запаморочення, задишка, зниження артеріального тиску, епізоди втрати свідомості), які можуть виникати при неправильній роботі пристрою. При виникненні представлених симптомів слід звернутися до хірурга-аритмолога для перевірки ЕКС.
Що таке ЕКС-асоційована тахікардія?
ЕКС-асоційованої тахікардією називають будь-які тахиаритмии, пов'язані з неправильною роботою пристрою. У випадку виникнення скарг на часте серцебиття слід звернутися до хірурга-аритмолога для перевірки ЕКС.
Яка тривалість роботи електрокардіостимулятора?
Тривалість роботи ЕКС залежить від режиму стимуляції і становить від 5 до 10 років (в середньому 7 років). При виснаженні батареї здійснюється планова заміна корпусу ЕКС.
Які існують обмеження після імплантації ЕКС?
- Не слід піднімати вагу більше 5 кг протягом 2 тижнів з моменту імплантації ЕКС
- Не слід піднімати руку над головою або займатися фізичними вправами протягом 2 тижнів з моменту імплантації ЕКС
- Не рекомендується участь в спортивних заходах, в ході яких може призвести до пошкодження пристрою
Обмеження, пов'язані з електромагнітним випромінюванням
Пацієнтам після імплантації ЕКС заборонено:
- Використання магнітно-резонансної томографії (МРТ). У пацієнтів зі звичайними електрокардіостимуляторів застосування МРТ не припустимо. Незважаючи на появу нових МРТ-сумісних ЕКС, дані пристрою поки не отримали широкого поширення.
- Підйом на високовольтні ЛЕП.
- Проникнення в працюючі трансформаторні будки.
На роботу ЕКС можуть впливати:
На роботу ЕКС не впливають:
- Мікрохвильові печі та інші побутові прилади. Пацієнт може перебувати поруч із сучасними мікрохвильовими печами, оскільки порушення роботи ЕКС можливо тільки при безпосередньому проникненні всередину печі.