Ритмічний, послідовний, регулярний цикл скорочень і розслаблень серця управляється електричними імпульсами. Ці імпульси виникають в особливих клітинах м'яза серця, так званих клітинах провідної системи. Вогнища великого скупчення цих клітин називають «вузлами», а їх розгалуження, що йдуть уздовж м'язових волокон - «провідними шляхами». Вузлів провідної системи два: синусовий та атріо-вентрікулярний, а шляхів - кілька. Особливість самих клітин, які проводять електричні імпульси, полягає в тому, що вони здатні збуджуватися і передавати це порушення значно швидше, ніж сусідні клітини робочого, що скорочується міокарда, або серцевого м'яза. Тому вони - провідники, які вказують шлях іншим, швидше за інших розуміють, куди йти. У нормальному серце спочатку збуджується верхній, синусовий вузол. Імпульс передається по провідних шляхах стінок передсердь до нижнього, атрио-вентрикулярного вузла, а потім, по більш тонким шляхах надходить до шлуночків, викликаючи у відповідь їх скорочення - фаза систоли. Потім слід період паузи - діастола - і міокард готується до прийняття нового імпульсу. Частота таких імпульсів - це частота серцебиття і пульсу. У новонароджених - 120-140 ударів в хвилину, у більш старших дітей набагато рідше. Ці електричні імпульси легко реєструються досить простими приладами. Запис приладів називають електрокардіограмою.
Існує і придбана повна поперечна блокада, причини її можуть бути різні, це може бути і особливість протікання пороку серця, і стан після інфекційного захворювання серця (міокардиту), а також бути ускладненням після складної операції на серці. Електричні імпульси при цьому захворюванні блокуються на шляху з передсердь в шлуночки. В цьому випадку іншу ділянку шлуночка бере на себе функцію водія ритму і змушує серце працювати, але не так часто. Таким чином, камери серця мають різні водії ритму і скорочуються незалежно один від одного: передсердя - часто, шлуночки - рідко. Що, безумовно, негативно відбивається на гемодинаміці зокрема і на організмі в цілому.
В такому випадку хірурги вдаються до імплантації (імплантації) штучного водія ритму (електрокардіостимулятора). З тих пір, як був успішно імплантований перший ЕКС, понад два мільйони людей отримали користь з цього чудового винаходу. ЕКС посилає електричні імпульси серцевому м'язі. Електричні імпульси встановлюються індивідуально і точно дозуються, змушуючи серце працювати в діапазоні природного ритму.
Система електростимуляції складається з двох частин - блоку ЕКС (власне генератора імпульсів) і електрода. Блок ЕКС - маленький прилад вагою 22-45 г і розміром не більше 55 мм. Він вміщує батарею, яка забезпечує електричну енергію для роботи ЕКС і мікросхему - міні-комп'ютер, укладені в титановий корпус, що дозволяє ЕКС довгий час перебувати в тілі дитини без прояву негативної реакції з боку організму. За допомогою електрода - ізольованого проводу - електричний імпульс від апарату йде до серця і передає інформацію щодо природній активності серця назад в ЕКС. Електроди надзвичайно гнучкі, щоб протистояти скручування і вигину, що виникають в результаті скорочень самого серця або рухів тіла. Інший кінець встановлюється в правому шлуночку або правому передсерді серця або з зовнішнього боку серця, в залежності від виду імплантації. Електродів може бути один або два.
імплантація електрокардіостимулятора
Електрокардіостимулятор можна імплантувати в ендокардіальних або міокардіальної варіанті. При ендокардіальний імплантації сам ЕКС підшивається в лівої підключичної області (зазвичай у дітей старше 2-3 років). Під ключицею (паралельно їй) виконується невеликий розріз завдовжки 3-4 см, куди в ложі підшкірній жировій клітковині встановлюється блок ЕКС. а електрод по судинах заводиться в камери серця.
У новонароджених, а також при одночасному усуненні пороку серця і лікуванні блокади, ЕКС може бути імплантований МІОКАРДІАЛЬНОГО. тобто електрод прикріплюється до серця зовні. Тоді блок ЕКС розташовується в м'язі живота або в черевній порожнині.
Відразу після імплантації електрокардіостимулятор починає виробляти електричні імпульси, які змушують серцевий м'яз скорочуватися після порушення. Однак цей імпульс народжується тільки в тому випадку, якщо в роботі серця виникає тривала пауза. В інший час ЕКС працює в «режимі очікування», ретельно відстежуючи всі сигнали природного серцевого ритму.
У перші кілька діб дитина може відчувати помірний дискомфорт в області розрізу, вередувати. Тому після операції зазвичай призначають знеболюючі препарати. Спочатку може бути відчуття тяжкості. Але незабаром дитина звикає і забуває про нього.
Обов'язково повідомте лікаря про наступні симптоми, які ви можете спостерігати у дитини - посмикування м'язів в області ЕКС. неприємне відчуття поштовхів і пульсації в області шлунка і печінки, епізоди вираженої гикавки. Ці ознаки вимагають повторного огляду (перепрограмування) роботи ЕКС. яке здійснюється дистанційно, неінвазивної, без розрізів, через накладення на шкіру області ЕКС головки програматора - приладу, який здійснює програмування. Під час сеансів перевірки ЕКС оцінюється його взаємодія з серцем і стан батареї.
заміна електрокардіостимулятора
Звичайно, будь-який ЕКС коли-небудь треба міняти, хоча точний час заміни залежить від типу пристрою і швидкості виснаження батареї живлення, що в свою чергу залежить від багатьох чинників. Більшість апаратів служить більше 7 років. Завдяки програмування, пристрій може ефективно працювати набагато довше, ніж без нього. Це - одна з причин регулярного відвідування лікаря-електрофізіології.
Коли батарея почне вичерпуватися, ритм апарату буде знижуватися. ЕКС повинен бути замінений, коли його ритм зменшиться до певного значення. Реімплантація (заміна) ЕКС триває набагато менше, ніж первинна установка апарату (приблизно 1 год). Розріз проводиться там же, де і в перший раз, по рубцю. Розкривається ложе апарату (його капсула, утворена тканинами організму за кілька років) і витягується пристрій. Під час операції перевіряється якість роботи електрода, щоб визначити, чи потрібні нові. Якщо електроди функціонують добре, що існують електроди залишаться в серці і будуть зістиковано з новим блоком ЕКС.
Через 1 місяць після виписки Вам треба приїхати на контроль параметрів електрокардіостимулятора. Ви повинні зберігати паспорт ЕКС і електродів, всю медичну документацію, пов'язану з операцією по імплантації електрокардіостимулятора - виписаний епікриз, рекомендації і т.п. і мати її при собі під час консультативних оглядів. Завжди носіть з собою паспорт на ЕКС вашої дитини (він видається в клініці, де він був імплантований), в якому вказані модель та серійний номер вашого ЕКС і електродів, дата імплантації пристрою.
Дитина з імплантованим ЕКС може користуватися будь-яким видом транспорту і подорожувати на поїзді, літаку, яхті. Не рекомендується проходити через магнітні детектори в аеропортах - апарат може запустити «сигнал тривоги». Просто покажіть диспетчеру або працівникові митниці паспорт Вашого електрокардіостимулятора і вони дозволять Вашій дитині обійти рамку.
ЕКС має спеціальний фільтр для того, щоб виключити вплив зовнішніх впливів. Тому правильно експлуатована домашня і побутова електротехніка не впливає на роботу ЕКС.
Протягом 10 днів після операції намагайтеся обмежувати дитину в активних рухах рукою, на стороні якої імплантований апарат (при ендокардіальний його імплантації). Це необхідно для того, щоб електрод не натягуйте. Тоді кінчик електрода надійно «приросте» до серця, а навколо апарату сформується капсула.
На прийомі у лікаря, при відвідуванні физиокабинет, стоматолога чи викликаючи бригаду "швидкої допомоги" завжди повідомляйте медичному персоналу про наявність у Вас ЕКС. З належними запобіжними заходами, найбільш поширені медичні маніпуляції (зубні процедури, рентгенографія, флюороскопія, комп'ютерна томографія, лазер, ультразвукове дослідження) безпечні і не будуть впливати на Ваш ЕКС.
Однак, деякі медичні процедури створюють високий рівень електромагнітного поля, яке може тимчасово ускладнювати функціонування ЕКС. Не рекомендується виконувати ЯМР-томографію. диатермию. літотрипсії. Консультуйтеся з Вашим лікарем, щоб зважити ризик і користь цих процедур. Чи не виконуйте жодні фізіотерапевтичних маніпуляцій безпосередньо на область електрокардіостимулятора. Променева терапія, радіоізотопні дослідження здатні поступово викликати руйнування корпусу ЕКС.
Пам'ятайте, що чітке дотримання рекомендацій, режиму прийому та дозування лікарських препаратів, зазначених кардіологом дитини, є найважливішою умовою його одужання.
Як потрапити на лікування в Науковий центр ім. А.Н. Бакулєва?