Ортопедія Інтерв'ю з експертом
- Чому ви вирішили стати лікарем-ортопедом?
- Лікарем я хотів стати з дитинства. Спеціалізуватися саме на ортопедії я прийняв рішення після того, як пройшов стажування в лікарні Асаф Ароф в Тель Авіві. Протягом року я працював по одному місяцю в різних відділеннях лікарні і, працюючи в ортопедичному відділенні, я зрозумів, що саме це моє покликання.
- У чому може бути причина болю в коліні? Чому виникають болі в тазостегновому суглобі?
- Найпоширенішими причинами болів в колінному суглобі можуть бути розрив зв'язок, пошкодження меніска, деформація або руйнування тканин (гонартроз або асептичний некроз). Болі в тазостегновому суглобі виникають в результаті деформації або руйнування тканин (коксартроз, асептичний некроз), вродженого вивиху кульшового суглоба, різних ревматоїдних захворювань.
- Найпоширеніші захворювання - це гонартроз (артроз колінного суглоба), коксартроз (артроз тазостегнового суглоба) і вроджений вивих стегна. А також приходять пацієнти з різними спортивними і побутовими травмами.
- Чому виникає артроз?
- Артроз - це дегенеративно-дистрофічних захворювань, що приводить до поразки тканин і суглобових поверхонь. Причини виникнення хвороби різні. Найчастіше в основі захворювання лежить травматичне пошкодження тканин з наступним запальним процесом. Важливу роль відіграють також генетичні та метаболічні фактори.
- В яких випадках потрібна операція ендопротезування суглоба, а коли можна обійтися консервативними методами лікування?
- На початкових стадіях захворювання можна і потрібно користуватися медикаментозними і фізіотерапевтичними методами лікування. Правильно виконувана фізіотерапія, допоможе зміцнити м'язову силу, змінити геометрію суглоба для правильного розподілу навантаження, що загальмує процес руйнування тканин. Різні медикаменти покликані зміцнювати хрящову і суглобову тканини, а також знижувати больові відчуття. На жаль, на певному етапі захворювання, коли руйнівні процеси заходять занадто далеко, консервативні методи лікування перестають діяти. І тоді єдиним методом вирішення проблеми є операція з ендопротезування суглоба.
- Як проходить така операція?
- Зазвичай стандартна операція по заміні суглоба триває близько 1-1,5 годин. У більш складних випадках, наприклад при вродженому вивиху кульшового суглоба, час хірургічного втручання, а також медична інструментація варіюються, так як анатомія суглоба в подібних випадках дуже індивідуальна. Під час операції ми використовуємо інноваційні технології, при яких тканини не відсікаються від суглоба і кісток, як раніше, а розсуваються. Подібні методики дозволяють звести до мінімуму травмування тканин під час операції, що значно скорочує і полегшує період реабілітації, а найголовніше дозволяє пацієнтові протягом декількох тижнів повернутися до повноцінного життя. У 99% випадків хірургічне втручання проходить під спинномозковою анестезією. при якій також вводиться ліки, що дозволяють пацієнтові спокійно спати під час операції. Після хірургічного втручання пацієнт протягом 1-2 годин знаходиться в реанімаційному відділенні, після цього його переводять в звичайну палату і вже на наступний день після операції ставлять на ноги.
- З чого зроблений штучний суглоб? Чи потрібно через якийсь час його міняти, або він ставиться один раз і на все життя?
- Ендопротези виготовляються з біологічно інертних матеріалів і на сьогоднішній день є сплави різних металів. Існує два основних види ендопротезів:
- імплантат, який кріпиться до кістки за допомогою спеціального полімеру - цементу;
- імплантат, який закріплюється в кістки під тиском (Press Fit).
Суглоби першого виду зазвичай ідеально відполіровані, суглоби другого виду покриваються спеціальним пористим шаром, близьким за своєю структурою до кістки, що дозволяє кісткової тканини вростати всередину суглоба і створювати довгострокову стабільність. Поверхні, що труться виготовляються з металокераміки (кераміка - кераміка), або з металу (метал-метал), або з поліетилену (метал - поліетилен, кераміка - поліетилен). Кожен з цих видів має свої переваги і свої недоліки, тому хірург-ортопед визначає в індивідуальному порядку, який вид штучного суглоба підійде найбільш ефективним чином. В останні 2 роки ми користуємося ендопротезами однією з найбільш передових фірм, яка випустила імплантати нового покоління з поліпшеною анатомією і терміном служби в 25-30 років, на відміну від штучних суглобів попереднього покоління, термін служби яких був 15-20 років. У міру зношуваності ендопротеза потрібно ревізійна операція, яка складніше первинної: зачіпає більший обсяг тканин, реабілітаційний період складніше і довше.
- Які заходи необхідні після операції, щоб пацієнт зміг відновити рухливість в кінцівки?
- Дуже важливо почати ходити вже на наступний день після операції. Під контролем фізіотерапевта пацієнт робить перші кроки, вчиться правильно розподіляти навантаження на новий суглоб. У перші дні лікар проводить спеціальні фізіотерапевтичні вправи для відновлення і зміцнення м'язів і зв'язок. Приблизно через 1 тиждень, після виписки з лікарні, пацієнт протягом декількох тижнів самостійно виконує ряд досить простих вправ, так само рекомендуються піші прогулянки з поступовим збільшенням навантаження. Як ви бачите, ніякої особливої дорогої реабілітації не потрібно.
- Скільки триває період відновлення після операції?
- Згадані раніше новітні методики операції дозволяють нам досягти повного відновлення функції суглоба, а також значно скоротити і полегшити реабілітаційний період для наших пацієнтів. Через 1 тиждень після операції пацієнт виписується з лікарні повністю на своїх ногах. Більш літні пацієнти іноді воліють на даному етапі користуватися тростиною для більшої впевненості. За умови регулярного виконання рекомендованих реабілітаційних вправ пацієнт вже через 4-6 тижнів повертається до повноцінного повсякденному житті. Він може водити машину, виходити на роботу і займатися спортом.
- Чи є якісь вікові обмеження для виконання операції з ендопротезування суглоба?
- Вікові обмеження є. В Ізраїлі дуже висока тривалість життя, і ми проводимо операції із заміни суглобів пацієнтам у віці і 80, і 90 років! Молодим активним пацієнтам ми намагаємося зберегти рідну суглоб усіма можливими способами (введення в порожнину суглоба препаратів, близьких за структурою до хрящової тканини, остеотомія, фізіотерапія). Подібна тактика пов'язана з тим фактом, що первинний ендопротез прослужить 15-20 років (25-30 років за умови установки ендопротеза останнього покоління), а далі існує можливість проведення ревізійної операції. З цієї причини ми завжди намагаємося відтягнути первинну операцію наскільки це можливо.
- Що таке кіста Бейкера? Як її лікують?
- Кіста Бейкера - це грижовоговипинання суглобової сумки коліна в підколінну ямку. Порожнина кісти сполучається з суглобової порожниною коліна і тому обсяг самої кісти може змінюватися в залежності від фізичного навантаження і фізіологічного стану колінного суглоба. Зазвичай кіста Бейкера не вимагає специфічного лікування і зникає спонтанно. У виняткових випадках кісту Бейкера можна дренувати артроскопічним методом.
- Чи є якісь види спорту, які шкідливі для суглобів?
- Будь-які травматичні види спорту і важкі навантаження шкідливі для суглобів. Біг руйнує колінні суглоби, при стрибках з парашутом велика небезпека отримати різні травми нижніх кінцівок, при заняттях важкою атлетикою в першу чергу страждають колінні і тазостегнові суглоби. Це не означає, що зовсім не треба займатися цими видами спорту. Просто у всьому повинна бути міра.
- Здоровий сон?
- Найкраща рекомендація - це вести правильний спосіб життя. Займатися спортом, не зловживаючи навантаженнями, правильно харчуватися - вживати якомога більше продуктів, що підтримують баланс кальцію в організмі, намагатися не набирати зайву вагу. який створює додаткове навантаження на суглоби. Якщо у вас сидяча робота, необхідно дотримуватися правил ергономіки і робити короткі перерви, під час яких необхідно рухатися.