Хвороба Пейроні - доброякісне захворювання невідомої етіології, яке характеризується утворенням фіброзних бляшок на білкову оболонку статевого члена, що викликають деформацію статевого члена, що призводить до порушення еректильної функції.
Хвороба Пейроні найчастіше вражає чоловіків у віці 40-60 років, середній вік - 53 роки, але іноді зустрічається у чоловіків більш старшого або молодшого віку. У наймолодшого пацієнта хвороба Пейроні була діагностована у віці 18 років. Більшість чоловіків, які страждають на хворобу Пейроні - білі, проте описано кілька випадків захворювання чоловіків негроїдної раси і рідко - жителів Сходу.
Достовірно причини розвитку хвороби Пейроні невідомі.
До факторів ризику відносять:
- Мікротравми статевого члена при статевому акті при наявності генетичного порушення процесу загоєння ран
- Системні захворювання: контрактура Дюпюітрена, цукровий діабет, атеросклероз.
стадії
запальна
стабільна
Складно точно оцінити кінець запальної стадії, однак, тривалість захворювання більше 1 року і стабільність бляшки протягом 3 місяців можуть служити орієнтиром. Як правило, для діагностики достатньо скарг пацієнта і огляду статевого члена.
клінічна картина
Найбільш поширені симптоми хвороби Пейроні - наявність пальпируемой бляшки - 78-100%, викривлення пеніса - 52-100%, хворобливі ерекції
70%. Розміри бляшок коливаються від декількох міліметрів до довжини всього пеніса, в середньому від 1,5 до 2 сантиметрів. Залежно від локалізації бляшки розрізняють: дорсальній викривлення, вентральне викривлення і латеральне викривлення.
Циркулярна бляшка може призводити до звуження діаметра пеніса - викривлення типу «пісочного годинника» або «пляшковидний звуження», в результаті чого відзначається зниження ригідності пеніса далі області пошкодження.
У багатьох пацієнтів першим симптомом захворювання є хворобливі ерекції, які зазвичай зникають при стабілізації процесу.
Природний розвиток хвороби Пейроні різне, активна фаза захворювання триває від 6 до 18 місяців, після чого може статися спонтанне регресування симптомів. Однак, більшість пацієнтів продовжують турбувати симптоми захворювання і виникає необхідність застосування терапевтичного або хірургічного лікування.
Так як це захворювання злокачественно перероджуються, в лікуванні потребують пацієнти з проблемами ерекції і яким потрібна корекція деформації пеніса.
лікування
Незважаючи на наявність великої кількості терапевтичних та хірургічних методів лікування хвороби Пейроні, вибір методу лікування даного захворювання є великою дилемою для практикуючого уролога. На даний момент є 2 напрямки - консервативне лікування та оперативне.
Як консервативної терапії застосовуються безліч різних фармацевтичних і природних препаратів. Механізм дії багатьох з них - розчинення колагенових волокон, що входять до складу бляшки, тим самим зменшуючи її щільність і поширення.
Фізіотерапія займає велику нішу при лікуванні хвороби Пейроні - застосовуються ультразвуковий метод, фонофорез (поєднання ультразвуку з нанесенням лікарських препаратів), лазеро- магнітна терапія та ін. Дія цих методів засновано на прискоренні біохімічних реакцій і вібраційному масажі тканин.
Однак ефективність консервативної терапії не перевищує 10-25% в залежності від методу, в зв'язку з чим доводиться вирішувати питання про застосування оперативного методу лікування.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування хвороби Пейроні показано пацієнтам на початковій (запальної) стадії захворювання для якої характерні недавню появу симптомів (менше 3 місяців) і наявність больової симптоматики. Метою медикаментозного лікування є зупинка запального процесу і максимальне збереження білкової оболонки.
1. Медикаментозні препарати, знімають больові відчуття
2. Місцеві ін'єкції 1 раз в 2 тижні зменшують деформацію статевого члена в 60% випадків і покращує статеву функцію в 71% випадків.
хірургічне лікування
Хірургічне лікування хвороби Пейроні полягає у виправленні деформацій статевого члена у пацієнтів із збереженою статевою функцією або в фалопротезірованіі пацієнтів із супутньою еректильною дисфункцією, у яких медикаментозне лікування, ваккумних терапія і інтракавернозние ін'єкції виявилися неефективними. Невеликі викривлення статевого члена (менше 45 °) не вимагають хірургічної корекції.
Операція Несбіта ефективна в 88-94% випадків. Перед операцією необхідно обов'язково проводити оцінку еректильної функції за допомогою вазоактивних препаратів. Перевага операції - простота виконання, недолік - вкорочення довжини статевого члена.
Установка трансплантатів на місце дефекту
білкової оболонки дозволяє виправити деформацію статевого члена без зменшення його довжини і порушення еректильної функції. Висічення бляшки призводить до розвитку ускладнень (рецидив деформації в 17% випадків, еректильна дисфункція в 20% випадків), тому слід тільки розсікати бляшку. Як трансплантата можна використовувати підшкірну вену або бичачий перикард. Ефективність операції становить 75-96%.
Імплантація пенільних протезів - операція вибору при поєднанні хвороби Пейроні і еректильної дисфункції резистентної до медикаментозного лікування, ваккумних терапії і інтракавернозним ін'єкцій. Операція проводиться за звичайною методикою, немає необхідності проводити розслаблюючі надрізи і встановлювати трансплантати.