Захворювання вперше було описано в середині XVIII століття французьким лікарем Франсуа Гіго де ля Пейроні. Хвороба Пейроні характеризується появою прогресуючих фіброзних бляшок в товщі білкової оболонки запалих тіл статевого члена. Наявність бляшок призводить до викривлення статевого члена і болючою ерекції.
Симптоми хвороби Пейроні
Вогнища рубцевої тканини з'являються, як правило, на верхній поверхні (спинці) статевого члена. Це призводить до зниження еластичності білкову оболонку і викривлення пеніса під час ерекції. Рідше зустрічаються ситуації, коли бляшки розташовані на бічній або навіть на нижній поверхнях статевого члена, що викликає викривлення в сторону або донизу. Більшість пацієнтів скаржаться на скорочення статевого члена. Як правило, пацієнти звертаються до уролога тоді, коли ерекції стають хворобливими або сексуальне життя стає скрутної через вираженого викривлення. Таким чином, хвороба Пейроні характеризується поєднанням таких симптомів: наявність пальпируемой бляшки, викривлення статевого члена, хворобливі ерекції, зниження еректильної функції з різним ступенем вираженості окремих проявів. Еректильна дисфункція зустрічається у 20-40% пацієнтів з хворобою Пейроні. Однак, дивно, що пацієнти, незважаючи на істотне зниження якості життя, досить пізно звертаються до лікаря.
Як часто зустрічається хвороба Пейроні?
Поширеність хвороби Пейроні становить 1-3,7% і зустрічається найчастіше у віці від 40 до 70 років. Описані випадки цього захворювання і у молодих чоловіків. Відзначений факт деякого приросту захворювання після початку широкого застосування віагри для лікування еректильної дисфункції. Звичайно, це не є істинним зростанням захворюваності, а є відображенням збільшення обіговості чоловіків в зв'язку з незадоволеністю сексуальним життям на фоні медикаментозного поліпшення еректильної функції.
Що викликає хвороба Пейроні?
Діагностика хвороби Пейроні
Огляду та пальпації бляшок цілком достатньо для підтвердження діагнозу. З метою уточнення ступеня викривлення статевого члена робиться ін'єкція простагландинів, щоб викликати штучну ерекцію. Для документування, визначення напрямку і кута викривлення виконуються фотографії. Пацієнт може сам уявити фотографії статевого члена зроблені під час природної ерекції. У ряді випадків для виключення розповсюдження фіброзного процесу на запалі тіла статевого члена виконується ультразвукове дослідження.
Лікування хвороби Пейроні
Умовно захворювання можна розділити на дві фази. Перша - гостра, що триває від 6 до 18 місяців. Протягом цієї фази у пацієнтів відзначається біль при ерекції, незначне викривлення статевого члена і початок появи бляшок. Друга - хронічна фаза, протягом якої бляшки стабілізуються в розмірах, у пацієнтів відзначається значне викривлення статевого члена і еректильна дисфункція.
Іноді спостерігається спонтанне дозвіл захворювання. У ряді досліджень відзначається, що у 13% пацієнтів відбувається повне зникнення бляшок протягом року. У 40% спостерігається стабільне протягом десятиліть і у 45% простежується тенденція до погіршення. У зв'язку з цим абсолютно обгрунтованою є консервативна тактика протягом року після появи перших ознак захворювання.
Консервативні методи лікування показані пацієнтам з невеликими за розмірами бляшками, відсутністю болю при ерекції, незначним викривленням статевого члена і нормальної еректильної функцією. Відомий ряд фармацевтичних препаратів досить ефективних на ранній стадії захворювання
Вітамін «Е» - найбільш популярний препарат на увазі достатню ефективність, низьку вартість і мінімальною кількістю побічних явищ. Вперше вітамін «Е» був застосований у пацієнта з хворобою Пейроні в 1948 році.
Тамоксифен - антіестрогенний препарат. Вважається, що тамоксифен має протизапальні властивості і гальмує розвиток рубцевої тканини. На жаль, досліджень підтверджують ефективність у віддалені терміни спостереження у пацієнтів з хворобою Пейроні не зустрічається.
Колхицин - також є протизапальним препаратом, основним показанням, для застосування якого є подагра. Відзначено, що у 50% пацієнтів при прийомі колхіцину спостерігаються шлунково-кишкові розлади змушують припинити лікування.
Ін'єкційна терапія. Має низку переваг перед прийомом таблеток в силу того, що не спостерігається системних побічних явищ і лікувальний препарат вводиться безпосередньо в бляшку. Метод популярний у чоловіків, які утримуються від хірургічного лікування.
Верапаміл - є блокатором кальцієвих каналів і перешкоджає накопиченню кальцію в бляшці. В результаті відбувається зменшення щільності фіброзної тканини, знижуються больові відчуття і викривлення статевого члена. Доцільно застосовувати ін'єкційну терапію верапамілом у пацієнтів з кутом викривлення менше 30 °.
Інтерферон - ідея застосування цього противірусного, антипролиферативного, протипухлинного глікопротеїну для лікування пацієнтів з хворобою Пейроні народилася з того, що препарат, володіючи антіфібротіческімі властивостями, успішно застосовується у пацієнтів зі склеродермією і системними коллагенозами. Крім того, що інтерферони гальмують проліферацію фібробластів, деякі з них, наприклад альфа 2-b стимулюють коллагеназу, яка розщеплює колаген і сприяє розм'якшенню рубцевої тканини. У проведених дослідженнях, які оцінюють ефективність ін'єкцій інтерферону в область фіброзних бляшок у пацієнтів з хворобою Пейроні, було відзначено зниження больових відчуттів, ступеня викривлення статевого члена, зменшення розмірів бляшок і поліпшення сексуальної функції.
Інші методи консервативного лікування. До малоінвазивних методів лікування відносяться: електрофорез з верапамілом, високосфокусірованний ультразвук, променева терапія і дистанційна ударно-хвильова терапія на область бляшок. Ефективність цих методів лікування не підтверджена порівняльними дослідженнями.
Хірургічне лікування. Цей метод лікування показаний пацієнтам з важким ступенем викривлення статевого члена, що порушує нормальне сексуальне життя. Оперативне лікування не проводиться раніше 12 місяців після появи бляшки, оскільки як вже зазначалося вище, процес не стабілізувався. Наявність бляшки в білкову оболонку порушує нормальне кровопостачання статевого члена. З метою оцінки кровотоку статевого члена проводиться ультразвукове дуплексне сканування після Внутрішньокавернозне ін'єкції вазоактивних препаратів. Отримані дані можуть впливати на вибір хірургічної тактики і необхідність протезування статевого члена.
Всі методи хірургічного лікування хвороби Пейроні можна розділити на три основні типи операцій:
Операція Несбіта. Несбіт першим описав метод хірургічного лікування вроджених викривлень статевого члена, що полягає в надрізі білкової оболонки на стороні викривлення і її складання (пликации) швами на протилежному боці. В даний час ця операція використовується у пацієнтів з хворобою Пейроні. Існують різні варіації техніки операції Несбіта у пацієнтів з викривленням статевого члена при хворобі Пейроні.
Пликация - на протилежному боці в області максимальної кривизни статевого члена накладаються додають шви на білкову оболонку.
Корпоропластіка - на протилежному боці викривлення виконується поздовжній розріз білкової оболонки, який вшивається в поперечному напрямку, що призводить до випрямлення статевого члена.
Операції типу Несбіта прості у виконанні і не супроводжуються серйозними ускладненнями. Вони показані пацієнтам з достатньою довжиною статевого члена і легким або середнім ступенем викривлення статевого члена. Протипоказанням є невеликий розмір пеніса, оскільки при даному виді операції неминуче настане скорочення статевого члена.
Замісна пластика. У випадках, коли розмір бляшок великий або є значна викривлення статевого члена необхідно надсечь або посікти бляшку і замістити, отриманий дефект іншою тканиною. Хоча вибір матеріалу залежить від досвіду і переваги хірурга найбільш часто застосовуються:
- аутотранслантація. При цьому використовуються власні тканини пацієнта (найбільш часто частину своєї вени). Недоліками цієї техніки є необхідність другого розрізу і схильність до контрактуре і рубцювання клаптя.
- синтетичні матеріали. Застосовуються Dacron або Gore-Tex. Недоліками методу є хронічне запалення, яке може привести до ерозії і триваючому фіброзного процесу, що ширить за межі імпланта.
- біомембрани (свиняча шкіра або підслизова оболонка кишки свині). На сьогоднішній день найбільш перспективний матеріал для замісної пластики. Ксенографти готові до використання, після відкриття з упаковки, сприяють розвитку власного колагену, що не піддаються склерозированию.
Протезування статевого члена.
Протезування застосовується у пацієнтів з хворобою Пейроні, яка супроводжується значним викривленням статевого члена і стійкою еректильною дисфункцією. Протезування дозволяє повністю виправити викривлення статевого члена на протезі з використанням методів замісної пластики і відновити порушення ерекції.
Післяопераційне ведення пацієнтів.
У післяопераційному періоді проводиться періодичне видавлювання крові з статевого члена, що давить на 48 годин, катетер Фолея на добу. Антибактеріальна терапія починається в операційній кімнаті з внутрішньовенного введення антибактеріальних засобів і триває, починаючи з другого дна у вигляді прийому таблеток до 21 дня. Пацієнтам рекомендується утриматися від сексуальних відносин протягом 6-8 тижнів.
Поширені запитання.
Що відбувається після травми пеніса під час сексу?
Теоретично будь-який мінімальне пошкодження білкової оболонки статевого члена призводить до вивільнення факторів росту, фібробластів і цитокінінів. Ці фактори в свою чергу ведуть до так званого некоректно накопиченню колагену і рубцювання. В цілому можна провести певну паралель між фібропластичних змін в статевому члені і утворення келоїдних рубців на шкірі.
Якщо зв'язок між хворобою Пейроні і іншими захворюваннями?
Близько 30% пацієнтів з хворобою Пейроні мають інші прояви системного колагенозу. Класичним прикладом є поєднання бляшок статевого члена з контрактурою Дюпюїтрена (насильницьке приведення мізинця до долоні внаслідок фіброзних змін сухожилля 5 пальця кисті)
Чи може хвороба Пейроні перетворитися в рак статевого члена?
Ні. Якщо у вас встановлений діагноз хвороби Пейроні, то раку статевого члена не буде. Ваш лікар, періодично спостерігаючи стан бляшки, зможе підказати є чи ні будь-які зміни. Якщо виникнуть сумніви завжди можна зробити біопсію для виключення злоякісного новоутворення.