(Синдром Pajro, Хронічний колостаз)
- Хвороба Пайра - це симтомокомплекс, що виникає при стенозі товстої кишки, обумовлений її перегином в зоні селезінкової кривизни.
- Етіологія, патогенез Хронічними колостаза страждають 30 - 40% дорослого населення, причому жінки частіше, ніж чоловіки. У 46% випадків причиною хронічного колостаза є саме хвороба Пайра. Але певні труднощі в діагностиці і недостатня обізнаність лікарів про дане захворювання призводять до того, що люди, які страждають на хворобу Pajro, тривалий час лікуються з діагнозами різних захворювань органів черевної по-лости і заочеревинного простору.
- Симптоми Проявлявся нападоподібним болем в зв'язку з застоєм газів або калу в області селезінкової вигину, почуттям тиску або повноти в лівому верхньому квадранті живота, тиском або пекучим болем в області серця, серцебиттям. задишкою. подгрудінной або прекардиальной болем з почуттям страху, одно-або двосторонньої болем у плечі з іррадіацією в руку, болем між лопатками. Часті нудота і блювота, головний біль, дратівливість.
- Характерно, що болі різко посилюються при фізичному на-вивантаження і після рясного прийому їжі. Інтенсивність болю умень-шается при прийнятті хворим горизонтального положення. У більшості хворих мають місце наполегливі запори тривалістю-ністю від 2 до 5 діб. Відпо-венно тривалості запору наростає інтенсивність болю в животі. У частини хворих виявляється толстотонкокішечний рефлюкс.
- Діагноз Причиною, що обумовлює дл-ські помилки при хвороби Пайра, є неправильна Інтерпро-тація болів в животі, нерідко симулюють "гострий живіт» або хронічно протікають за-болевания (мезоаденіт, коліт. Хронічний гастрит і ін.).
- Так як больовий синдром характерний для більшості захворювань органів живота, то він вимагає ретельного аналізу з метою вироблення диференційованого підходу до діагностики. визначенні-ня тактики і вибору методу лікування. Відзначено, що болі частіше локалізуються в області правого флангу товстої кишки і в гипогастрии.
- Біль в животі обумовлена спаз-мом окремих ділянок кишки, порушенням пасажу кишкового вмісту і натягом бри-жейкі. Больовий синдром при ла-лезни Пайра може бути обу-словлени також наявністю воспалі-ного процесу в стінці товстої кишки, що підтверджується гістології тичними дослідженнями резектованих відрізків товстої кишки.
- У ре-док порушення пасажу товстокишкового вмісту через різкі перегинів в області пе-ченочного і селезінкової кутів кишки, а також порушення моторики на грунті запалення її стінки відбувається стаз калових мас, що призводить до тіфлоектазіі і запальних змін і в області ілеоцекального замикального апарату .
- Методом розпізнавання хвороби Пайра є ирригография. Як конт-вікові речовини використовується барій завись в разведе-ванні 1: 3 на 1% розчині пова-ренной солі. Барієву суспензія вводять під контролем рентген-екрану при гідростатичному тиску 50-60 мм вод. ст. При цьому звертають увагу на фор-му і положення товстої кишки. Застосовуючи масажує пальпа-цію. визначають смещаемость по-перцевої ободової кишки і на-відмінність толстотонкокішечного рефлюксу. Знімки виконуються в положенні хворого лежачи на спині (при заповненні товстої кишки) і в положенні стоячи - після її опо-рожненія. Рентгенологи чна картина при хворобі Пайра має спеці-фические відмінні особливо-сті. Поперечна ободова киш-ка звисає в порожнину малого таза у вигляді «гірлянди» з перегинами в області печінкового та Селез-нічного кутів
- Лікування Починається з призначення курсу комплексної терапії. Велике значення надається дієті. їжа повинна бути висококалорійної, легко засвоюваній і не містити надмірної кількості шлаків (яйця, сметана, масло, сир, бульйони, кисіль, м'ясне суфле). У раціон харчування вводяться продукти, що містять органи етичні кислоти (кефір, кисле молоко, кисле молочної сир-Ротко), які посилюють секрецію слизової кишок і їх перистальтичних актив-ність. Цукристі речовини (буряковий цукор, мед, сиропи. Солодкі страви, фрукти) сприяють залученню рідини в кишечник, розрідженню кишкового вмісту і частково розвитку кислого бродіння. продукти якого збуджують секрецію і перистальтику кишечника.
- Хворим з упертими на запори. призначають-чає рясне пиття овочевих і фруктових соків (чернослівний, абрикосовий, карто-фельний, морквяний), рослинні проносні у вигляді відварів і компотів. Для зняття больового синдрому застосовується електрофорез з новокаїном на передню брюш-ву стінку, диатермию на поперекову область, парафінові аплікації на живіт, УВЧ, масаж живота. Важливе місце в лікуванні хвороби Пайра відводиться лікувальної гим-настіка - в якості функціонального загальнозміцнюючий засіб.
- Існують також показаннями до оперативного лікування. До них відносяться:
- Наявність некупіруемого больового синдрому, хронічна інтоксикація, напади товстокишковій непрохідності
- Відсутність ефекту від консервативної терапії
- При хвороби Пайра можливе виконання однієї з двох операцій: резекції поперечної ободової кишки за спеціальною методикою або лапароскопії чеський зведення селезінкової вигину ободової кишки шляхом розсічення ободочно- селезінкової і ободової-діафрагмальної зв'язки.
- Прогноз Ефективне консервативне лікування можливо тільки при ранньому виявив-лення захворювання і правильно підібраною тривалої терапії. Прогноз хірурги чеського лікування більш сприятливий.