8. Визначення, використані в документі
вживається термін інфекційний хронічний тубуло-інтерстиціальний нефрит (постінфекційний, викликаний бактеріями), підкреслюючи таким чином морфологічний субстрат, основний патологічний процес і етіологічну характеристику захворювання [15]. Але, на даний момент відсутня клінічний перегляд МКБ 10 і діагноз тубуло-інтерстиціального нефриту може бути встановлений тільки гістологічно. Більш того, не існує морфологічних критеріїв диференціального діагнозу хронічного інфекційного тубуло-інтерстиціального нефриту в ремісії від інших форм нефриту крім змін до ЧЛС (деформація, розширення, вогнища склерозу), що і доводить життєвість поняття ХронПН як нозологічної одиниці, яка характеризується комбінацією первинних патологічних змін на рівні ЧЛС і вторинних - на рівні ниркового інтерстицію. Подібний підхід легко ввести в сучасну клінічну практику, так як він дозволяє встановити діагноз ХронПН без біопсії нирки, тим самим полегшуючи ведення пацієнтів з хронічним пієлонефритом.
Колоній утворює одиниця (КУО) являє собою одиничну колонію бактерій в середовищі посіву. Урокультура вважається позитивною (титр вважається діагностичним) [19,38,40,46] якщо КУО T> 10 5 (незалежно від виділеного мікроорганізму і присутності клінічної симптоматики), КУО T> 10 4 (при микроорганизме з частотою> 5% для даного середовища і / або + «класична тріада»; у чоловіків), КУО T> 10 3 в разі характерного для МІ мікроорганізму або наявності ускладненої МІ (пр. цукровий діабет, вагітність, структурні порушення уродинаміки та ін.) [7,12].
A.9. Епідеміологічні дані
Згідно з даними ВООЗ інфекції сечової системи посідають друге місце після гострих захворювань дихальних шляхів серед всіх інфекційних захворювань людства. Залежно від віку і статі частота сечових інфекцій варіює від 0,3% до 30% складаючи в середньому 5-7% населення; хронічний пієлонефрит реєструється у приблизно 1/3 пацієнтів з сечовими інфекціями [6,7,12]. Щорічна захворюваність ХронПН становить приблизно 1: 1000 населення. ХронПН виявляється в с частотою 1 на 10-12 некропсій, при цьому 1/3 випадків не було діагностовано прижиттєво. Ця патологія займає перше місце серед ниркових патологій, що підтверджується структурою відділень Нефрології, де 32% -68% госпіталізацій відбуваються з приводу ХронПН [20].
У Республіканській клінічній лікарні. відділення Нефрології, ці пацієнти становлять 70-80% (3% всіх госпіталізацій). Клінічно значуща ХХН відзначається у 30-40% з них, а АГ - у 50-60% пацієнтів. Частота ХронПН залежить від віку і статі. Відзначають 3 періоди найбільш частого розвитку ХронПН: діти до 3-ох років; репродуктивний період у жінок; у літніх людей старше 60 років, коли ХронПН однаково часто зустрічається у обох статей, а серед хворих старше 70 років домінують чоловіки [6,12,29]. ХронПН являє собою одну з найбільш часто зустрічаються патологій, переважно вражає осіб працездатного віку, що викликає значні витрати в системі охорони здоров'я. Загальні річні втрати через МІ в США оцінюються в 1,6 млрд доларів, не менше 50% з них відбувається через ХронПН 10,11]. Прояви ХронПН не обмежуються місцевими і загальними симптомами запалення: країни, що розвиваються серцево-судинні та гнійно-запальні ускладнення, зниження функція нирок (часткове або повне) значно впливають на прогноз пацієнта і підвищують вартість лікування [10,13].
Вигоди дотримання клінічного протоколу
Наведене в Протоколі клінічне визначення хронічного пієлонефриту поліпшить діагностику цієї патології, зменшуючи таким чином кількість необгрунтовано поставлених діагнозів і забезпечуючи створення бази даних по хронічного пієлонефриту. Також здійснена стандартизація лікування цього захворювання на різних етапах надання медичної допомоги. Даний клінічний протокол містить алгоритми ведення пацієнтів з хронічним пієлонефритом, заснованих на останніх дослідженнях, включаючи виконані на основі доказової медицини.
B.1. Рівень первинної медичної допомоги