Що таке Хронічний бронхіт у дітей -
Хронічний бронхіт у дітей - прогресуюче запалення бронхів, яке проявляється кашлем; не має зв'язку з генералізованим ураженням легень. Бронхіт вважається хронічним при кашлі, що триває від 3 місяців.
Що провокує / Причини хронічного бронхіту у дітей
Хвороба виникає при тривалому подразненні бронхів такими факторами:
- пил в повітрі
- дим
- сірчистий ангідрид
- окис вуглецю
- окис азоту
- рецидивна (повторювана) респіраторна інфекція
- куріння
- муковісцидоз
- хронічні нагноїтельниє процеси в легенях
- хронічні запальні процеси в легенях
- зниження реактивності організму
- хронічні вогнища інфекції у верхніх дихальних шляхах дитини
- спадковість
Патогенез (що відбувається?) Під час хронічного бронхіту у дітей
Порушується захисна і секреторна функція бронхів в організмі дитини, порушується очищення бронхів, які виникають внаслідок впливу полютантів. Бронхіальна слиз в здоровому організмі є багатокомпонентне змішання секрету слизових клітин, поверхневого епітелію, підслизових залоз, сурфактанту і тканинного транссудату. Її склад: 95% води і 5% секрету. Бронхіальна слиз потрібна для місцевого захисту, вона охороняє бронхи від впливу інфекцій. Місцева захист відбувається за допомогою лізоциму, сіалових кислот, секреторного IgA та ін. Слиз є також біологічним протектором.
Полютантів викликають гіперфункцію гіперфункції секреторних клітин. Слиз утворюється в надмірній кількості. Порушується кашльовий рефлекс і патогенні фактори виводяться з бронхів. Але поступово секрет стає більш в'язким, його виведення все важче. В'язкий секрет налипає на вії, їх рух погіршується. Це призводить до порушення мукоциліарного кліренсу.
Далі через наявність полютантів відбувається дистрофія і загибель реснитчатих клітин, з'являються «лисі плями», вільні від миготливого епітелію У цих ділянках мукоциліарний транспорт переривається і створюється можливість прилипання мікробів, що і викликає запалення.
Запальні процеси змінюють клітинний склад бронхіального вмісту: збільшуються нейтрофільні лейкоцити, за рахунок чого мокрота стає слизисто-гнійної, в'язкому, труднооткашліваемой.
Якщо негативні зміни в легенях викликає тютюновий дим, то це говорить про те, що нерастворяющуюся його частки тривалий час знаходяться в бронхах, що призводить до подразнення останніх.
Підводячи підсумки, слід сказати, що в патогенезі хронічного бронхіту у дітей важливі такі чинники:
- порушення мукоциліарного транспорту
- порушення місцевого захисту
- дефекти утворення слизу
- колонізація мікробів
- порушення факторів місцевого захисту
Симптоми хронічного бронхіту у дітей
Початок хронічного бронхіту у дитини поступове. Спочатку з'являється кашель в ранковий час, який супроводжується виділенням слизистого мокротиння. Пізніше кашель трапляється також вночі і вдень. У холодну погоду стає сильнішою. З роками кашель стає постійним, періодичним, протягом 24 годин.
Кількість мокротиння стає все більше. Вона набуває слизисто-гнійної або гнійної характер. З'являється такий симптом як задишка. При гнійному бронхіті періодично виділяється гнійна мокрота, але бронхіальна обструкція не виражена.
Обструктивний хронічний бронхіт характерний стійкими обструктивними порушеннями. Гнійно-обструктивний бронхіт у дітей супроводжується виділенням гнійної мокроти і обструктивними порушеннями вентиляції. Загострення трапляються, коли погода сира і холодна. Загострення характеризуються посиленням кашлю і задишки, нездужанням, збільшеною кількістю мокротиння, швидкою стомлюваністю малюка або підлітка. Температура в більшості випадків в нормі або незначно підвищена. Можуть бути такі симптоми як сухі хрипи над усією поверхнею легень і жорстке дихання.
Діагностика хронічного бронхіту у дітей
Лабораторними методами визначають невеликий лейкоцитоз з палички-ядерним зсувом (в деяких випадках). Загострення гнійних бронхітів характеризується зміною біохімічних показників: сіалових кислот, С-реактивного білка, фібриногену, серомукоїд.
За допомогою такого методу як бронхоскопія можна оцінити ендобронхіальние прояви запального процесу: гнійний, катаральний, гіпертрофічний, атрофічний, геморагічний. Також бронхоскопія показує вираженість запалення до рівня субсегментарних бронхів.
При діагностиці хронічний бронхіт у дітей відрізняють від бронхіальної астми, хронічної пневмонії, туберкульозу. Від хронічної пневмонії хронічний бронхіт відрізняється тим, що його протягом поступове, поширюється бронхіальна обструкція, часто бувають емфіземи, дихальна недостатність і легенева гіпертензія.
Зміни, які показує рентгенограма, мають дифузний характер: підвищення прозорості легеневих полів в зв'язку з емфіземою, перибронхіальних склероз, розширення гілок легеневої артерії.
При бронхіальній астмі є напади задухи, яких немає при хронічному бронхіті у дитини. З туберкульозом захворювання відрізняється наявністю або відсутністю ознак туберкульозної інтоксикації, даними рентгенологічного та бронхоскопічного дослідження, наявністю або відсутністю мікобактерій туберкульозу в мокроті, даними туберкулінових проб.
Лікування хронічного бронхіту у дітей
При загостренні хронічного бронхіту у дітей лікування направляють на ліквідацію запального процесу в бронхах, відновлення порушеної загальної та місцевої імунологічної реактивності, поліпшення бронхіальної прохідності.
Необхідна бактеріальна терапія. Засоби підбираються індивідуально в кожному конкретному випадку, оскільки чутливість мікрофлори мокротиння може бути різною. Препарати приймають усередину або вводять парентерально. У деяких випадках доцільно поєднувати з внутрішньотрахеальне введенням. Дитині роблять інгаляції.
Лікарі при хронічному бронхіті приписують муколітичні, відхаркувальні, бронхоспазмолітичну препарати.
Під час лікування дитина повинна пити багато рідини (чаю, води, свіжих соків). Це покращує бронхіальну прохідність. Фітотерапевтичні методи лікування полягають в застосуванні листя мати-й-мачухи, алтейного кореня, подорожника. В'язкість мокротиння зменшують такі препарати як хімотрипсин і трипсин, але в сьогоднішній педіатричній практиці вони не актуальні. Швидко розріджує мокротиння ацетилцистеин, розриваючи дисульфідні зв'язки білків слизу. Бронхіальний дренаж можна поліпшити, беручи мукорегулятори. Вони впливають на секрет і синтез глікопротеїдів в бронхіальному епітелії. Ефективним засобом вважається бромгексин.
Якщо у дитини недостатність бронхіального дренажу і є симптоми бронхіальної обструкції, системна терапія повинна включати прийом бронхоспазмолітичну засобів: холиноблокаторов, еуфіліну, адрено-стимуляторів. Серед останніх актуальні сальбутамол, ефедрин, беротек.
При лікуванні хронічного гнійного бронхіту в стаціонарі використовують промивання плюс санаційну бронхоскопію. Проводять 3 - 4 санаційні бронхоскопії, перерва між якими становить від 3 до 7 діб. Дренажну функцію бронхів можна відновити за допомогою ЛФК, фізіотерапевтичних методів, масажу грудної клітки.
Якщо при хронічному бронхіті у дитини з'являються алергічні синдроми, рекомендується прийом всередину хлориду кальцію і внутрішньовенне введення антигістамінних препаратів. При неефективності даного лікування проводять короткий курс глюкокортикоїдів. Максимальна добова доза становить 30 мг. При тривалих курсах прийому глюкокортикоїдів є ймовірність активації інфекції, тому вони не рекомендовані.
При хронічному бронхіті, який ускладнений дихальною недостатністю і хронічним легеневим серцем, лікарі призначають застосування верошпирона. Доза становить максимум 150 - 200 мг на добу. Рекомендована вітамінізований дієта з великим добовим калоражем. Дитині дають аскорбінову кислоту (доза 1 г на 24 години), нікотинову кислоту, вітаміни групи В, іноді рекомендований також метилурацил і алое.
При хронічному бронхіті, який ускладнений легеневою і легенево-серцевою недостатністю, призначається оксигенотерапія, допоміжна штучна вентиляція легенів.
У фазі стихає загострення захворювання необхідна противорецидивная і підтримуюча терапія, яка проводиться в кліматичних санаторіях. При диспансеризації вона теж потрібна. Є 3 групи диспансерних хворих дітей. Перша група - це хворі з легеневим серцем, дихальною недостатністю. Огляд для першої групи рекомендований мінімум 1 раз на місяць.
До другої групи відносять дітей з частими загостреннями хронічного бронхіту і помірними порушеннями функції дихання. Пульмонолог оглядає таких дітей 3-4 рази на 12 місяців. Навесні і восени призначають протирецидивний курси, рекомендовані вони і після ГРЗ. Лікарські засоби краще застосовувати інгаляційно. Якщо є відповідні свідчення, проводять санацію бронхіального дерева шляхом внутрішньотрахеальне промивань, санаційної бронхоскопії.
До третьої групи відносяться діти, у яких процес вірш завдяки протирецидивної терапії. Для них необхідна сезонна профілактична терапія, що полягає в прийомі засобів для поліпшення бронхіального дренажу і підвищення реактивності.
Оцінка ефективності лікування
Ефективність лікування при хронічному бронхіті оцінюють по найближчих і по віддаленим клінічним наслідків. Спочатку оцінюють вираженість і швидкість зникнення симптомів, динаміку показників порушення бронхіальної прохідності. Віддалені клінічні наслідки оцінюються по тривалості періоду відсутності захворювання і по частоті загострень.
Профілактика хронічного бронхіту у дітей
З метою профілактики слід вчасно діагностувати і лікувати запальні захворювання дихальних шляхів. Не можна допускати довго тривають нежиті. Підліткам не можна курити, тому що ця звичка послаблює організм і негативно впливає на бронхи. Бережіть дітей від переохолодження, хронічних і запальних захворювань. Восени і взимку лікар може призначити вітаміни в профілактичних цілях.
Іноді в базисну терапію включають мембраностабілізірующіе і метаболічні препарати, а також терапію, спрямовану на підвищення місцевого імунітету.