Хронічні судинні захворювання нервової системи. Хронічна цереброваскулярна недостатність.
Хронічна цереброваскулярна недостатність (ХЦВН), звана в нашій країні ще й дисциркуляторною енцефалопатією, мабуть, найбільш частий прояв хронічного захворювання нервової системи. Основні її причини - артеріальна гіпертензія, атеросклероз. Захворювання дебютує в основному на 5-6-м десятилітті життя. У початковій стадії мають місце, як правило, суб'єктивні прояви: скарги на головний біль (нерідко це головний біль напруги), відчуття нестійкості при ходьбі, погіршення сну, зниження пам'яті, підвищена стомлюваність, особливо при інтелектуальної діяльності, зниження працездатності. Об'єктивні клінічні зміни з боку нервової системи або відсутні, або вкрай незначні - торпідність глибоких рефлексів, недостатність конвергенції, легка невпевненість при ходьбі з закритими очима і т. П.
Основними даними, що підтверджують діагноз хронічної цереброваскулярної недостатності. є початкові зміни очного дна (ангіопатія сітківки) та інші ознаки судинного захворювання - підвищення артеріального тиску, зміни на ЕКГ та ін. Легкі порушення можуть бути виявлені при церебральної ультразвукової ангіографії (частіше - вказівки на підвищення судинного тонусу, невеликі утруднення венозного відтоку), ЕЕГ (зниження рівня активації або, навпаки, її підвищення), КТ (незначне розширення шлуночкової системи) і ін.
У наступній стадії хронічної цереброваскулярної недостатності вищевказані скарги наростають, працездатність падає. Залежно від переважності ураження тих чи інших відділів нервової системи можуть переважати ті чи інші, зазвичай м'які, органічні симптоми, наприклад: легка скутість при ходьбі, тремтіння (ураження екстрапірамідної системи), відчуття нестійкості при ходьбі, легка інкоордінація (ураження вестибулярної і мозочкової системи ), невеликі порушення пам'яті, депресія (ураження лімбічної системи) та ін.
У вираженій стадії хронічної цереброваскулярної недостатності практично завжди відзначаються певні зміни в психічному і неврологічному статусі: зниження темпу і якості інтелектуальних операцій (запам'ятовування, відтворення, рахунки, праксису, абстрактного мислення і т. Д.), Легка пірамідна недостатність (підвищення глибоких рефлексів, хоботковий рефлекс, рефлекс Бабинського та ін.), екстрапірамідні розлади (млявість міміки, уповільнення темпу і обсягу ходьби), мозочкова симптоматика (нестійкість в позі Ромб ерга, діскоордіна-ція та ін.). У цій стадії захворювання реєструються виражені зміни з боку очного дна, при ехоскопіі мозку - та чи інша ступінь зовнішньої і / або внутрішньої гідроцефалії, ДОППЛЄРОГРАФІЧНА - ознаки склерозу прецеребральних і / або церебральних судин, їх звуження і т. Д .; КТ і МРТ виявляють зовнішню і внутрішню гідроцефалію, ділянки зниженої щільності мозкової речовини.
У заключній стадії хронічної цереброваскулярної недостатності хворі, як правило, є інвалідами в зв'язку з різко вираженими порушеннями з боку інтелектуально-мнестіческоі сфери та інших систем. При доплерографії - явища дифузного атеросклеротичного ураження прецеребральних і церебральних судин зі зниженням швидкості кровотоку, стенозом, а іноді і закупоркою; при КТ і МРТ звичайні явища гідроцефалії, лейкоареоза (зниження щільності білої речовини, часто перівентріку-лярні).
У хворих з 2-й і, особливо, 3-й стадією хронічної цереброваскулярної недостатності в анамнезі нерідко минущі НМК, інсульти з оборотною і безповоротною неврологічною симптоматикою; часто має місце поєднання з ІХС, інфарктами міокарда в анамнезі, порушеннями ритму серця. Нерідко провідним проявом захворювання є деменція.
Перебіг хронічної цереброваскулярної недостатності прогредиентное, однак ступінь прогредиентности різна - від повільної до галопуючої. Остання форма частіше виникає при початку захворювання в більш молодому віці (особливо при різко вираженій артеріальній гіпертензії будь-якої етіології).