Часто виникають епізоди кандидозу стають сущим лихом для жінки: в самий невідповідний момент можуть з'явитися вкрай неприємні симптоми, впоратися з якими досить складно. Хронічна молочниця вимагає особливого підходу до лікування і вимагає обов'язкового лікарського впливу на імунітет.
Медичні назви для хронічної молочниці можуть бути наступними:
- хронічний рецидивний кандидоз піхви;
- рецидивний кандидозний кольпіт;
- хронічний генітальний кандидоз;
- ускладнений вульвовагінальний кандидоз;
- хронічний кандидоз.
Незалежно від назви, суть патології полягає в тому, що для дріжджоподібних грибків Candida створюються сприятливі умови в жіночому організмі, що призводить до постійних загострень молочниці. Рецидивуючий кандидоз - це від 5 і більше епізодів запалення в рік. За статистикою, ця проблема буває у 5-8% жінок, які страждають кандидозним запаленням.
Причини хронічної молочниці
Грибок Candida відноситься до умовно-патогенної мікрофлори людського організму. Це означає, що в мінімальних кількостях він є у всіх. Запальний процес на слизових оболонках виникає тільки тоді, коли з'являються умови для росту і розмноження грибків. Основними причинами для хронічної молочниці будуть наступні фактори:
- неправильне лікування гострого кандидозу;
- безсистемне і неправильне застосування антибактеріальних препаратів;
- необхідність тривалої гормональної терапії глюкокортикоїдами;
- серйозні хвороби, що різко знижують захисні сили організму (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, туберкульоз, системні захворювання, онкопатологія);
- синдром набутого імунодефіциту.
Для рецидивирования грибкового запалення велике значення має стан імунітету. Виражене зниження імунного захисту обов'язково створить умови для зростання і розмноження грибків. Крім цього, важлива реакція імунітету на наявність Candida. У деяких випадках буває гіперчутливість жіночого організму на невелику кількість грибків, що виявляється типовими симптомами вульвовагинального кольпіту, але при обстеженні лікар не може виявити грибки.
Важливе значення має недолечіваніе, коли жінка з тих чи інших причин не доводить призначений лікарем курс лікування до закономірного кінця, припиняючи терапію на 4-5 день. Частина збережених грибків в наступний раз будуть нечутливі до використовуваних лікарських засобів, що стане причиною відсутності ефекту від лікування рецидиву кандидозу.
Типовими проявами хронічної молочниці будуть наступні симптоми:
- часто виникають рясні і густі молочні вагінальні виділення;
- свербіж в області промежини незалежно від наявності або відсутності вагінальних Белей;
- печіння в області вульви, часто виникає після сечовипускання;
- виражена болючість при статевому акті.
Типова симптоматика кандидозу при хронічному процесі може з'являтися після будь-яких зовнішніх і внутрішніх впливів:
- на тлі гострого респіраторного захворювання;
- при зміні статевого партнера;
- на тлі гострого або хронічного стресу;
- при прийомі антибіотиків;
- після будь-яких гінекологічних операцій або діагностичних досліджень;
- при тривалому прийомі гормональних контрацептивів;
- при частому використанні хімічних сперміцидів.
діагностика
Виявити хронічну молочницю просто: якщо лікаря припадає понад 4 раз призначати протигрибковий лікування, то це і буде рецидивуючим кандидозним клопотів. При візуальному огляді доктор зверне увагу на наступні ознаки:
- сухість і почервоніння зовнішніх статевих органів;
- набряклість статевих губ;
- наявність густих білих виділень;
- садна і розчухи на шкірі промежини.
Обов'язковою умовою якісної діагностики є взяття мазків на ступінь чистоти і бактеріального посіву на чутливість грибків до антимікотичним препаратів.
Терапія ускладненого вульвовагінальномукандидозу вимагає обов'язкового використання декількох лікарських препаратів і змін у способі життя і харчування.
Від правильного харчування залежить поліпшення імунного захисту. Жінці слід дотримуватися режиму (прийом їжі 3-4 рази на день) і раціон харчування (відмова від вуглеводів і жирної їжі). Оптимальною основою раціону повинні стати овочі та фрукти, молочні продукти, нежирні сорти риби і м'яса. Бажано до мінімуму обмежити хлібобулочні вироби, випічку, солодощі.
2. Гігієна
З метою лікування не можна застосовувати соду і будь-які інші агресивні препарати (марганець, хлоргексидин). Бажано повністю відмовитися від будь-яких вагінальних спринцювань. Для підмивання треба застосовувати розчини протизапальних трав (ромашка, шавлія, кора дуба). Гігієнічні заходи треба виконувати після кожного сечовипускання і дефекації.
3. Лікарська терапія
Будь-які лікувальні впливу при рецидивуючому генітальному кандидозі треба проводити в 2 етапи.
1 етап - терапія загострення запального процесу
Оптимально - використовувати тільки ті ліки, до яких є чутливість, виявлена по бактеріального посіву. Зазвичай застосовується наступна схема:
-флуконазол 150 мг на 1, 4, 7 день по 1 таблетці всередину;
-місцева терапія вагінальними свічками (бутоканазол, клотримазол, міконазол, натамицин, кетоконазол, ністатин).
2 етап - підтримуюча терапія
Після значного поліпшення і стихання симптомів хронічної молочниці необхідний тривалий прийом препарату, що володіє переважною дією на грибки. Для цього треба 1 раз в тиждень не менше 6 місяців приймати по 1 таблетці флуконазолу в дозі 150 мг.
Слід пам'ятати, що Флуконазол можна застосовувати при вагітності. Решта лікарські засоби при виношуванні плоду можна застосовувати, якщо вони призначені лікарем.
4. Імунотерапія
Необхідно створювати умови для поліпшення імунного захисту. Для цього за призначенням лікаря можна застосовувати:
- ректальні свічки Віферон по 150 тисяч ОД по одній на ніч не менше 10 разів;
- вагінальні свічки Головата по 1 на ніч на курс 10 разів;
- тривалий прийом полівітамінних препаратів.
При наявності серйозних хвороб, що впливають на імунітет, будуть потрібні консультації відповідних фахівців і лікування цих захворювань. Вкрай важливо при цукровому діабеті підтримувати рівень глюкози в крові на правильному рівні. У деяких випадках може знадобитися обстеження і лікування у лікаря-імунолога.
5. Лікування супутнього кольпіту
Найчастіше відразу після 1 етапу терапії виникає проблема - з'являється бактеріальний кольпіт, пов'язаний з порушенням мікробіоценозу піхви. Вагінальний дисбактеріоз може істотно ускладнити життя жінки. Цю проблему необхідно лікувати, використовуючи рекомендовані лікарем препарати. Застосування лікарських засобів для відновлення лактофлори піхви практично не застосовується при поєднанні БВ і кандидозу, тому що ефект від цього відсутня.
6. Вагітність
Лікування частих рецидивів молочниці при вагітності має проводитися тільки під суворим контролем лікаря. Використовувати можна тільки ті лікарські засоби, які дозволені при вагітності. Обов'язково треба враховувати результати бактеріального посіву, в якому визначена чутливість до протигрибкових препаратів.
При хворобливому статевому акті і сухості в піхві необхідно використовувати зволожуючі креми або гелі.
Часті рецидиви молочниці стануть рідкісними або взагалі припиняться тільки в тому випадку, якщо відбудеться істотне поліпшення імунних реакцій в жіночому організмі. Вкрай складно впоратися з рецидивуючим кандидозом у хворих з вірусним імунодефіцитом, при декомпенсованому цукровому діабеті, на тлі онкологічних захворювань.
У молодих жінок з хорошою імунним захистом правильна 2-етапна терапія обов'язково дасть позитивний ефект, який буде тривати мінімум 6 місяців.
При рецидивуючому кандидозі спостереження лікаря повинно бути регулярним. Обов'язковими повинні бути візити до лікаря:
- перед початком лікування;
- відразу після закінчення курсу терапії;
- через 1 місяць після лікування;
- через півроку при відсутності симптомів загострення грибкового запалення.
ускладнення
Хронічний кандидозний вульвовагініт з частими рецидивами може дати такі ускладнення:
- виникнення депресивного стану у жінки через постійне виникнення неприємних симптомів;
- проблеми при статевого життя з можливим повним відмовою від сексу;
- поява хронічного кольпіту і БВ з яскравими проявами вагінального неблагополуччя;
- інфікування грибками сусідніх органів (кандидозний уретрит, цистит, проктит, парапроктит, дерматит);
- ускладнений перебіг вагітності та ризик зараження плода.
профілактика
Для запобігання хронізації грибкової інфекції велике значення мають такі фактори:
- суворе дотримання призначеної лікарем схеми лікування гострого кандидозу;
- застосування гормональних і антибактеріальних препаратів тільки за показаннями і при наявності рекомендації доктора по дозі та виду ліки;
- при необхідності антибіотикотерапії необхідно відразу починати курс антимикотической терапії;
- підтримання імунної системи організму;
- використання полівітамінів в профілактичної дозуванні зимово-весняний період;
- збалансоване та раціональне харчування;
- відмова від випадкових і незахищених статевих актів;
- повна відмова від вагінальних спринцювань, як методу контрацепції;
- відмова від частого використання соди, марганцю і хлоргексидину, як методів профілактики при випадкових статевих зв'язках.
- не можна повторно використовувати призначені лікарем в минулому лікарські засоби для лікування молочниці;
- необхідно обстежити статевого партнера, щоб виключити можливість регулярного інфікування грибками від чоловіка.
Хронічна молочниця - це, в основному, проблема імунітету, тому що при ослабленні захисту організм не здатний самостійно впоратися з розмножуються грибками. Постійно використовуючи вагінальні свічки, неможливо вилікувати рецидивний кандидоз. Тільки комплексний підхід до терапії, що включає двоетапне лікування і обов'язкове вплив на захисні сили організму, допоможе ефективно позбутися від частих епізодів молочниці. На тлі лікування слід регулярно оцінювати рівень глюкози в крові. При необхідності лікар-гінеколог дасть рекомендації по консультації у лікаря-ендокринолога.
Клініка гінекології та нових репродуктивних технологій
ФГБУ «ЛРЦ» МОЗ РФ