Симптоми. Одним із симптомів, з приводу якого жінка звертається до лікаря, є кровотеча. Воно буває іноді досить значним і викликає нерідко різку ступінь анемії або навіть призводить до смертельного результату.
Однак анемія у жінок при хоріонепітеліоме пояснюється не тільки кровотечею, а й інтоксикацією, пов'язаної з розвитком пухлини і метастазів. Розростання пухлини за межі матки відбувається переважно по кровоносних судинах. Посилений розпад тканини матки робить кров'янисті виділення брудними і смердючими. У проміжках між кровотечами виділяються сукровичні білі з гнильним запахом. Крововтрата і отруєння організму всмоктуються продуктами розпаду призводять до схуднення хворий, і чим різкіше бувають виражені ці явища, тим сильніше виснаження організму; в запущених випадках спостерігається навіть кахексія. Нерідко зовнішня кровотеча може бути відсутнім, що пояснюється виділенням крові через зруйновану ділянку матки в черевну порожнину. Зазвичай кровотечі бувають рясними і носять безладний характер.
На відміну від запущених форм раку при хоріонепітеліоме щільних інфільтратів не виникає і здавлювання нервових стовбурів не відбувається, внаслідок чого болів не спостерігається.
Тільки в окремих випадках пухлина здавлює великі нервові стовбури, внаслідок чого виникають різкі болі. Нерідко є гарячковий стан, а в сечі визначається білок.
Збільшення матки не завжди буває різко виражене, так само як і освіту в ній окремих горбів пухлини.
Поразка інших внутрішніх органів спостерігається в запущених або дуже швидко протікають випадках (злоякісних); метастази найчастіше виявляються в легенях.
Вирішальним діагностичним показником є виявлення хоріонепітеліоми при мікроскопічному дослідженні пробного зіскрібка з порожнини матки. Точно так же велику користь може принести біологічна гормональна проба, так звана реакція Ашгейм - Цондека, за допомогою якої в сечі хворих визначається хоріальний гонадотропін. З тією ж метою проводиться реакція С. Є. Феермарк з кип'яченою сечею. С. Є. Феермарк довела, що при хоріонепітеліоме гонадотропний гормон набуває інші властивості, а саме з термолабільного стає термостабільним. Технічно реакція проводиться наступним чином: взята сеча кип'ятиться протягом 15 хв, а потім ін'еціруется інфантильним мишам в тій же дозі, як при проведенні реакції Ашгейм-Цондека.
Якщо мишам введена сеча, взята у жінок, що мають фізіологічну вагітність, то реакція буде негативною; якщо ж сеча взята у жінок, у якій є хоріонепітеліома, то реакція випаде позитивною.
Ця проста реакція (С. Є. Феермарк) має, безсумнівно, велике практичне значення, особливо в тих випадках, коли имевшаяся негативна реакція Ашгейм-Цондека після З-4 місяців з моменту видалення міхура занесення знову стала позитивною (звичайно, при виключенні можливості знову вагітність!) або після колишньої операції, виробленої з приводу хоріонепітеліоми.
Суть реакції Ашгейма-Цондека полягає в наступному.
В яєчниках інфантильною миші через 24 годин після введення сечі, в якій міститься хоріон-гонадотропін, виявляються зрілі фолікули - перша стадія реакції. Матка миші представляється збільшеною, в піхву виявляються без'ядерні епітеліальні брили, характерні для стадії тічки. Через 80- 90 год в фолікулах визначаються крововиливи величиною з шпилькову головку, видимі зазвичай простим оком, - друга стадія реакції. Надалі спостерігається лютєїнізация клітин фолікулів, утворюються жовті тіла - третя стадія реакції.
Реакція проводиться таким чином. П'яти інфантильним мишам-самкам чотиритижневого віку (вага мишей в цьому віці дорівнює 6-7 г) вводять сечу досліджуваної жінки. Кожен раз вводять підшкірно від 0,2 до 0,4 см 3. Всього роблять 6 ін'єкцій з проміжком в 8 ч.
Через 96-100 годин після першої ін'єкції мишей забивають і піддають розтину з метою огляду внутрішніх статевих органів. Якщо в сечі був хоріонічний гонадотропін, то неозброєним оком або за допомогою лупи в яєчниках виявляють зрілі пузирькообразние фолікули з крововиливами в них і жовті тіла.
Наявність зрілих фолікулів без крововиливів непереконливо, так як вони можуть спостерігатися і при відсутності вагітності. Лише при наявності крововиливів в фолікули можна вважати, що у досліджуваної жінки є вагітність. Ще більш переконує в цьому одночасне наявність свіжих жовтих тел.
При міхурово заметі реакція Ашгейма-Цондека виявляється позитивною і при введенні зазначених кількостей сечі, що розводиться в співвідношенні 1. 100.
Для прискорення реакції Цондека запропонував обробляти сечу ефіром. До 30 мл досліджуваної сечі додають 100 мл ефіру; після випарювання до цієї суміші додають до 3% виноградного цукру. Подібна обробка прискорює реакцію, і вже через 48 год виникають вищеописані зміни в яєчниках мишей.
Останнім часом, крім реакції Ашгейма - Цондека, користуються біологічною реакцією на вагітність, що проводиться на самцях-жабах, відомої під назвою сперматозоідной реакції. Реакція полягає в тому, що після впорскування сечі вагітної жінки в лімфатичні мішки, розташовані під шкірою спини жаб, у вмісті клоаки виявляються через 1-2 год сперматозоїди. Реакція проста і дає правильну відповідь майже в 100% випадків.
Перші симптоми хоріонепітеліоми з'являються переважно протягом першого року після закінчення вагітності - в 87% (в перші два місяці - близько 7%), в 13% вони спостерігаються б наступні роки. У небагатьох випадках захворювання проявляється в клімактеричному віці, через 8-13 місяців після припинення менструацій (В. В. Строганов). Смерть може настати через півроку після появи перших ознак захворювання.