- Що таке Хоріоангіома плаценти
- Патогенез (що відбувається?) Під час хоріоангіоми плаценти
- Симптоми хоріоангіоми плаценти
- Діагностика хоріоангіоми плаценти
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Хоріоангіома плаценти
Що таке Хоріоангіома плаценти
Хоріоангіома плаценти є доброякісною пухлиною, що розвивається з капілярів плода, що входять до складу ворсин хоріона.
Розміри хоріоангіоми можуть варіювати від декількох міліметрів до 7-8 см. У більшості спостережень хориоангиома залишається безсимптомний і може стати випадковою знахідкою при огляді посліду. Досить часто ця пухлина поєднується з багатоводдя (тобто підвищеною кількістю навколоплідних вод) і пороками розвитку у плода (особливо - вродженими вадами серця).
При великий хоріоангіоми можлива передчасне відшарування плаценти.
Патогенез (що відбувається?) Під час хоріоангіоми плаценти
Хоріоангіома є, як правило, одиночної пухлиною, але може бути представлена кількома дрібними вузлами. Зазвичай вона розташовується на плодової поверхні плаценти. Рідше хориоангиома може локалізуватися на материнській поверхні плаценти, на амніальних оболонках, прикріплюючись до плаценти судинної ніжкою, а також на корені пуповини.
Через неспокійного, «вихрового» характеру кровотоку в звивистих і заплутаних судинах хоріоангіоми можуть нераціонально витрачатися цінні речовини, необхідні для згортання крові. Це, в свою чергу, може привести до зниженою згортає здатності плацентарної крові, ламкість судин і крововтрата.
Іноді в плаценті зустрічається особливе патологічний стан, який називається хорангіоз (ангиоматоз судин плаценти). За своєю суттю - це ненормально збільшена кількість кров'яних капілярів (найдрібніших по діаметру судин) в ворсин обмеженою області плаценти. Найчастіше самостійного значення це явище не має, але нерідко поєднується з вродженими вадами розвитку у плода.
Хоріоангіоми великих розмірів можуть призводити до формування артеріовенозних шунтів. Це створює реальну загрозу адекватному розвитку плода за рахунок збільшення венозного повернення до серця плоду і посилення серцевого викиду. Наслідком таких змін є тахікардія, гіперволемія і кардіомегалія, а також набряки і антенатальна загибель. У деяких випадках гемодинамічні порушення призводять до фетальної анемії, яка в свою чергу сприяє виникненню ЗВРП. У разі, якщо пухлина безпосередньо не залучена в фетальний кровотік, в артерії пуповини плода реєструється звичайні типи кривих швидкостей кровотоку. При формуванні артеріовенозного шунта в судинах пухлини і в артерії пуповини зазвичай реєструється нульовий або негативний діастолічний кровотік, проте, на думку Ю.В. Войкова і співавт. компенсаторно-пристосувальні механізми в плаценті можуть нівелювати негативний вплив хоріоангіоми на розвиток плода.
В даний час немає доказових даних про достовірної зв'язку хоріоангіом з вродженими вадами плоду. Однак простежується взаємозв'язок між пухлиною і єдиною артерією пуповини (2,7% в порівнянні з 0,7% в групі контролю), а також між гемангіомами шкіри плода і хоріоангіоми (12,2% проти 2,1% в контролі). У роботах З.М. Дубоссарскоі і співавт. і А.Є. Волкова і співавт. відзначено, що хориоангиома часто поєднується з вадами розвитку плода, зокрема з серцево-судинними аномалія ми. За даними P.P. Ібрагімова, хориоангиома може поєднуватися з гідроцефалією.
Симптоми хоріоангіоми плаценти
Перебіг вагітності при хоріоангіоми плаценти залежить в першу чергу від розмірів пухлини. Найбільш часто при хоріоангіоми відзначається многоводие. Ступінь вираженості многоводия залежить від розмірів пухлини. Багатоводдя відзначається у 18-35% пацієнтів з великим вузлом.
Діагностика хоріоангіоми плаценти
Перше повідомлення про пренатальної діагностики хоріоангіоми відноситься до 1978 г. При ультразвуковому дослідженні хориоангиома являє собою утворення з чіткими контурами складної ехоструктури з кістозним і солідним компонентом. Іногдахоріоангіоми бувають гомогенними з множинними ехогенних септах або утвореннями, локалізованими на плодової поверхні плаценти, зниженою ехогенності з неоднорідною структурою. При прогресуванні вагітності ехогенність пухлини може змінюватися. С. Caldwell і співавт. і L. ВГАСУ і співавт. діагностували дифузний тип хоріоангіоми з множинними округлими ехонегатівних включеннями в плаценті великих розмірів.
У ряді випадків вузли хоріоангіоми мають велике ехографіческое схожість з міоматозним вузлами, гематомами в стадії організації, гідатідомольной трансформацією плаценти, ліпомою плаценти. На відміну отхоріоангіом міоматозного вузли локалізовані під материнської поверхнею плаценти, а не на її плодової поверхні. Гематоми будь-якої локалізації мають змінюється в часі ехоструктуру. Диференціальний діагноз між хоріоангіоми і гідатідомольной трансформацією плаценти досить проблематичний у зв'язку з високим ехографіческім схожістю.
Реальну допомогу в верифікації хоріоангіоми може надати КДК. Поданим H.Schulman і співавт. і І.І. Рябова і співавт. при доплерографії в хоріоангіоми реєструються криві швидкостей кровотоку, подібні кривим в артерії пуповини. При дослідженні в режимі КДК всередині пухлини візуалізуються судини різного калібру. Судинна мережа пухлини може мати безпосередній зв'язок з судинами плаценти і пуповини.