Патогенетичне лікування холери
Дане лікування холери включає первинну регідратацію (відшкодування втрат води і солей до початку лікування) і коригувальну компенсаторну регідратацію (корекція триваючих втрат води і електролітів). Регидратация розглядається як реанімаційне захід. У приймальному покої протягом перших 5 хв у хворого необхідно виміряти частоту пульсу, артеріального тиску, масу тіла, взяти кров для визначення гематокриту або відносної щільності плазми крові, вмісту електролітів, кислотно-лужного стану, коагулограми, а потім почати струминне введення сольових розчинів.
Обсяг розчинів, що вводяться дорослим, розраховують за наступними формулами.
де V - визначається дефіцит рідини (мл); Р - маса тіла хворого (кг); Htб - гематокрит хворого: Htн - гематокрит в нормі; 4 - коефіцієнт при різниці гематокриту до 15, а 5 - при різниці більш ніж 15.
V = 4 (8) х 1000 х Р х (X - 1,024),
де V - визначається дефіцит рідини (мл); Р - маса тіла хворого (кг); X - відносна щільність плазми хворого; 4 - коефіцієнт при щільності плазми хворого до 1,040, а 8 - при щільності вище 1,041.
На практиці ступінь зневоднення і відповідно відсоток втрати маси тіла зазвичай визначають за представленими вище критеріям. Отриману цифру множать на масу тіла і отримують обсяг втрати рідини. Наприклад, маса тіла 70 кг, зневоднення III ступеня (8%). Отже, обсяг втрат становить 70 000 г-0,08 = 5600 г (мл).
Полііонні розчини, попередньо підігріті до 38-40 ° С, вводять внутрішньовенно зі швидкістю 80-120 мл / хв при II-IV ступеня зневоднення. Лікування холери засноване на використанні різних полііонних розчинів. Найбільш фізіологічні трисоль (5 г натрію хлориду, 4 г натрію гідрокарбонату і 1 г калію хлориду); ацесоль (5 г натрію хлориду. 2 г натрію ацетату, 1 г калію хлориду на 1 л апірогенної води); хлосоль (4,75 г натрію хлориду, 3,6 г натрію ацетату і 1,5 г калію хлориду на 1 л апірогенної води) і розчин лактасол (6,1 г натрію хлориду, 3,4 г натрію лактату, 0,3 г натріюгідрокарбонату. 0,3 г калію хлориду, 0.16 г кальцію хлориду 5 і 0,1 г магнію хлориду на 1 л апірогенної води).
Струминну первинну регідратацію здійснюють за допомогою катетеризації центральних або периферичних вен. Після заповнення втрат, підвищення артеріального тиску до фізіологічної норми, відновлення діурезу, припинення судом швидкість інфузії зменшують до необхідної, щоб компенсувати триваючі втрати. Введення розчинів - вирішальне в терапії важкохворих. Як правило, через 15-25 хв після початку введення починають визначатися пульс і артеріальний тиск, а через 30-45 хв зникає задишка, зменшується ціаноз, теплішають губи, з'являється голос. Через 4-6 ч стан хворого значно поліпшується, він починає самостійно пити. Кожні 2 год необхідно проводити контроль гематокриту крові хворого (або відносної щільності плазми крові), а також змісту електролітів крові для корекції інфузійної терапії.
Помилка вводити великі кількості 5% розчину глюкози: це не тільки не усуває дефіцит електролітів, а, навпаки, зменшує їх концентрацію в плазмі. Чи не показано також переливання крові і кровозамінників. Використовувати колоїдні розчини для регідратаційної терапії неприпустимо, так як вони сприяють розвитку внутрішньоклітинної дегідратації, гострої ниркової недостатності і синдрому шокового легкого.
Пероральна регідратація необхідна хворим на холеру, у яких немає блювоти. Комітет експертів ВООЗ рекомендує наступний склад: 3,5 г натрію хлориду, 2,5 г натрію гідрокарбонату, 1,5 г калію хлориду. 20 г глюкози, 1 л кип'яченої води (розчин оралит). Додавання глюкози сприяє всмоктуванню натрію і води в кишечнику. Експертами ВООЗ запропонований і інший Регідратаційна розчин, в якому гідрокарбонат замінений більш стійким цитрату натрію (регідрон). У Росії розроблений препарат глюкосолан, який ідентичний глюкозо-сольового розчину ВООЗ.
Водно-сольову терапію припиняють після появи випорожнень калового характеру при відсутності блювоти і переважання кількості сечі над кількістю випорожнень в останні 6-12 год.
Етіотропне лікування холери
Антибактеріальне лікування холери - додатковий засіб терапії, вони не впливають на виживаність хворих, але скорочують тривалість клінічних проявів холери і прискорюють очищення організму від збудника.
Схеми п'ятиденного курсу антибактеріальних препаратів для лікування хворих на холеру (HI ступінь зневоднення, відсутність блювоти) в таблетованій формі
диспансеризація
Виписку хворих на холеру (вібріононосіїв) виробляють після їх одужання, коли регідратуючу і етіотропне лікування холери завершиться і отримання трьох негативних результатів бактеріологічного обстеження.
Перенесли холеру або вибриононосительство після виписки зі стаціонарів допускають до роботи (навчання), незалежно від професії ставлять на облік в територіальних відділах епідеміологічного нагляду та КІЗ поліклінік за місцем проживання. Диспансерне спостереження здійснюється протягом 3 міс. Перенесли холеру підлягають бактеріологічному обстеженню на холеру: в перший місяць проводять бактеріологічне дослідження випорожнень один раз в 10 днів, надалі - один раз на місяць.
При виявленні вібріононосіїв у реконвалесцентів їх госпіталізують в інфекційну лікарню, щоб провести відповідне лікування холери, після чого диспансерне спостереження за ними відновлюють.
Перенесли холеру або вибриононосительство знімають з диспансерного обліку, якщо холерні вібріони не виділяються протягом диспансерного спостереження.