Холера і сальмонельоз. Ротавірусний гастроентерит і холера
Певне диференційно-діагностичне значення мають результати деяких інструментально-лабораторних методів дослідження.
При ректороманоскопії у переважної більшості хворих на холеру вогнищеві зміни відсутні, тоді як для сальмонельозу більш характерні вогнищеві зміни слизової оболонки у вигляді точкових геморагії і навіть ерозій. Копрологическое дослідження також виявляє деякі відмінності. Так, у хворих на сальмонельоз в випорожненнях виявляються неперетравлені м'язові волокна, нейтральний жир, вільні зерна крохмалю і наявність йодофільной флори.
Кількість лейкоцитів не перевищує 10-15 в полі зору. Еритроцити відсутні. У хворих на холеру при копрологическом дослідженні виявляються окремі лейкоцити, вібріони, клітини епітелію.
По-різному і початок хвороби. У хворих на сальмонельоз загальні симптоми інтоксикації зазвичай передують блювоті і поносу або з'являються одночасно з ними. Це головний біль, відчуття розбитості, озноб, нудота. Холера ж частіше починається з проносу, а всі інші симптоми і синдроми розвиваються як наслідок обезводнення з вторинними циркуляторними розладами. Як не дивно на перший погляд, але наявність або відсутність ознак зневоднення не грає в диференційно-діагностичному плані провідну роль.
Це пов'язано з тим, що зневоднення I і навіть II ступеня дуже типово для обох хвороб. Діагностичне значення набуває тільки високий ступінь зневоднення (III- IV), що рідко зустрічається у хворих на сальмонельоз.
Раціональна і своєчасно проведена водно-сольова терапія у хворих на холеру попереджала розвиток гострої ниркової недостатності, тому і ця ознака при математичній обробці виявився малоінформативною.
Найбільші труднощі в диференційно-діагностичному плані представляють спалаху ротавирусного гастроентериту.
У зимово-весняний період 1970-1971 рр. ми спостерігали кілька таких спалахів. Захворюваність характеризувалася вираженою зимово-весняної сезонністю. Найбільш вірогідним є респіраторний механізм зараження: наступні захворювання в осередках концентрувалися в безпосередній близькості від джерела інфекції (на сусідніх ліжках, партах).
Як і при холері. першими вираженими ознаками хвороби є пронос, зареєстрований у 99% хворих, і блювота -у 52,7%. Позиви до дефекації виникають раптово і носять імперативний характер. Вони нерідко супроводжуються болями в животі (на відміну від холери) і гучним бурчанням. Екскременти мають характерний вид з самого початку хвороби. Вони рясні, водянисті (76,4%), яскраво-жовтого кольору, пінистого виду і з різким запахом. Калові маси у 7,8% спостерігалися хворих були мутно-білими і схожими на випорожнення при холері.
Частота стільця не перевищувала 5 разів на добу у 61,6% хворих. Більш ніж у половини хворих при глибокій пальпації живота визначалася болючість. Температура була субфебрильною майже у всіх хворих і трималася підвищеної 1-2 дня. Важливими відмітними ознаками ротавирусного гастроентериту є зміни слизової оболонки м'якого піднебіння, піднебінних дужок і язичка у вигляді гіперемії, зернистості і набряклості, відмічені у 90% хворих.
Порушення функції серцево-судинної системи спостерігалося лише при тяжкому перебігу ротавірусного гастроентериту, який реєструвався у 35% хворих. Гемодинамічнірозлади виявлялися транзиторні зниженням артеріального тиску, гостра серцево-судинна недостатність розвивалася тільки у 1,2% хворих, тоді як у хворих на холеру при дегідратації III-IV ступеня колапс виникав вже в перші години хвороби. Звертало на себе увагу (в порівнянні з холерою) переважання при ротавірусної гастроентериті брадикардії.
Комплекс клінічних ознак дегідратації, характерний для холери, зустрічається вкрай рідко у хворих ротавірусних гастроентеритів. Порушення функції нирок також не характерно для останнього, хоча у окремих хворих може спостерігатися нетривалий період олігурії, зниження клубочкової фільтрації і протеїнурія.
Аналогічним чином, значно ускладнена диференційна діагностика холери і гастроентеритів, що викликаються Ентеротоксігенние кишковою паличкою, особливо у дітей раннього віку, у яких такий гастроентерит має холі-роподобное перебіг. У цих випадках вирішальне значення відводиться епідеміологічним і бактеріологічними дослідженнями.
При диференціації холери від згадуваних вище отруєнь грибами, різними отрутами і токсинами слід брати до уваги, крім відмінностей в клінічній картині, анамнез хворого, очевидна відсутність контагіозності та епідемічного характеру поширення при отруєннях, а також результати бактеріологічного та токсикологічного дослідження.