Хірургічне видалення жовчного міхура порушує природний процес травлення і часто викликає запалення протоків в печінці і поза нею (холангіт). Чому виникає холангіт після видалення жовчного міхура, які його симптоми і як лікувати цю патологію - основні питання, що хвилюють перенесли холецистектомію людей. Щоб зрозуміти механізм розвитку захворювання, слід ознайомитися з роллю жовчного міхура в організмі.
Жовчний міхур: будова, функції та наслідки його видалення
Цей орган є резервуаром для накопичення важливого елемента травного процесу - жовчі. Вона необхідна для розщеплення жирів в кишечнику, активації ферментів, стимуляції перистальтики, знезараження і виведення токсичних продуктів печінкового метаболізму. Крім того, жовч, потрапляючи в 12-палої кишки, нейтралізує пепсин і змінює кислотність надходить зі шлунка вмісту.
Коли вміст шлунка виявляється в дванадцятипалій кишці, жовч внаслідок скорочень міхура через розслаблений сфінктер Одді виливається в кишечник.
З певних причин (запалення, некроз або каменеутворення) призначається операція з видалення жовчного міхура. В результаті секрет печінки безпосередньо надходить в кишечник.
Холецистектомія істотно полегшує стан пацієнта, так як патології жовчного міхура супроводжуються сильними болями, диспепсією і іншими неприємними симптомами, нерідко призводячи до летального результату. Однак після операції знайомі відчуття часто повертаються, а лікар діагностує холангіт - запалення жовчних проток.
Хронічний запальний процес в печінкових протоках може протікати як практично безсимптомно (хронічна форма), так і виражено. коли мова йде про загострення. У другому випадку характерними ознаками холангіту є:
- Загальна слабкість. напади нудоти і блювоти;
- лихоманка із значним підвищенням температури, пітливістю і ознобом;
- болю справа під ребрами. віддають в відповідну руку;
- сплутаність свідомості;
- характерне для жовтяниці зміна кольору склер і шкірних покривів;
- зниження артеріального тиску.
Симптоми можуть бути виражені слабо.
Однак спостерігаються і випадки стрімкого розвитку хвороби:
- із загальним зараженням крові (сепсисом);
- летальним результатом.
Чому ж запалюються жовчні протоки? Основна причина - це застій жовчі в печінці, який може бути обумовлений такими факторами:
- Закупорка вивідних шляхів каменями. В процесі видалення міхура хірург може не помітити дрібні конкременти, а неконцентрированная жовч сама по собі сприяє утворенню нових каменів.
- Формування рубцевої тканини і, відповідно, стеноз (звуження) просвіту проток. Секрет печінки не встигає повністю виділитися, застоюється і викликає запалення.
- Сфінктер Одді після операції зазнає значних змін тонусу. При підвищенні жовч не пропускається в кишечник в повному обсязі, викликаючи застійні явища.
- Мікробні інфекції - часта причина запальних процесів. Оскільки жовч частчно втрачає свої дезінфікуючі властивості, різні збудники заносяться в протоки з кишечника, провокуючи запалення. Ослаблення тонусу сфінктера також сприяє цьому процесу.
Гострий холангіт в залежності від типу і протікання запалення процесу підрозділяється на кілька видів.
- Найлегша форма - катаральна - характеризується набряком слизової оболонки проток і нерідко переходить в хронічну стадію.
- При більш важких діфтеріческой і гнійної різновидах протоки покриваються виразками, заповнюються гноєм, а процес поширюється на саму печінку.
- Некротичний холангіт - результат попадання на слизову оболонку проток травних ферментів, що викликають омертвіння тканин.
Діагностика і лікування холангіту
Лікар може поставити правильний діагноз вже на стадії огляду і опитування хворого. Сукупність описаних вище симптомів на тлі недавньої операції з видалення жовчного міхура - вірна ознака холангіту. Крім того, призначаються додаткові інструментальні та лабораторні дослідження. Робляться аналізи крові, жовчі, уражений орган досліджується за допомогою ультразвуку та рентгенівського випромінювання з введенням контрасту.
Лікувати холангіт необхідно в умовах стаціонару. так як може виникнути екстрена ситуація, що вимагає хірургічного втручання. Схема лікування підбирається строго індивідуально на підставі результатів обстеження і особливостей протікання захворювання. Комплексна терапія холангіту спрямована на усунення симптомів і причини хвороби.
Медикаментозне лікування
Застосовується при дисфункції сфінктера Одді та холангіті інфекційної природи, коли відсутні механічні перешкоди для відтоку секрету печінки:
- Антибіотики групи тетрацикліну і сульфаніламідів купируют запалення. Призначається зазвичай 10-денних курс ін'єкцій (внутрішньом'язових або внутрішньовенних).
- Фізрозчин, гемодез або розчин глюкози застосовуються внутрішньовенно для очищення організму від токсинів.
- Застійні явища усуваються жовчогінні препаратами - аллохол, Холензімом та іншими.
- Больовий синдром і підвищення тонусу усуваються спазмолітичними препаратами типу Но-шпи і Дротаверину. При вираженій болючості застосовуються анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби (Індометацин, Ібупрофен).
- Для поліпшення травлення використовуються такі препарати ферментів. як Панкреатин і його похідні.
- Якщо холангіт розвинувся на фоні зараження глистами, призначаються протипаразитарні засоби.
Для зміцнення імунної системи і прискорення одужання додатково рекомендується приймати полівітамінні комплекси.
фізіопроцедури
Цей вид лікування застосовується на стадії одужання, коли симптоми гострого холангіту слабшають. Хороший ефект забезпечується при впливі на уражену область електричними імпульсами (електрофорез), магнітним полем, мікрохвильовим випромінюванням і змінним струмом. Показані також парафінові і грязьові аплікації. ванни з мінеральною водою.
хірургічне лікування
Якщо відтік жовчі порушений внаслідок утворення механічної перешкоди (закупорка каменем або звуження просвіту протоки через рубця), потрібне хірургічне втручання. Виконується операція двома способами:
- Ендоскопічним, коли тканини пошкоджуються мінімально, а ризик кровотеч і післяопераційних ускладнень мінімізується. Таким чином можна дренувати протоки, видаляти конкременти і рубці. Період відновлення скорочується до декількох днів.
- Порожнинна операція застосовується при більш великих ураженнях. В процесі иссекаются омертвілі ділянки тканин проток і печінки.
У другому випадку потрібна більш тривала реабілітація, можливий розвиток ускладнень, тому порожнинні операції виконуються тільки в самому крайньому випадку.
народні методи
Рецепти нетрадиційної медицини можуть використовуватися в лікуванні холангіту тільки як доповнення до основного курсу. Крім того, їх застосування вимагає узгодження з лікуючим лікарем.
- Для приготування цілющого настою півкіло вівса заливається літром окропу і настоюється близько години. Після проціджування напій приймається тричі на день (по півсклянки перед їдою).
- Відвар звіробою готується з столової ложки подрібненої трави і склянки води. Отримана суміш проваривается близько 15 хвилин при слабкому кипінні і проціджують після охолодження. Пити по 50 мл тричі на добу.
- Корисний також свіжовичавлений сік горобини. прийняті за півгодини до прийому їжі 3 рази на добу. Разова доза - чверть склянки.
Перераховані народні засоби полегшують стан хворого за рахунок зниження запалення, поліпшення функцій печінки та травлення в цілому.
Дієта при холангіті після видалення жовчного міхура
Правильне харчування - один з найважливіших профілактичних і лікувальних методів захворювань травної системи. Дієта №5 призначається як після видалення самого міхура, так і при виникненні післяопераційного холангіту. У період загострення рекомендується голодування. а при поліпшенні стану хворого організовується відповідний харчовий режим.
Їсти потрібно потроху, але не менше 5 разів на добу. Вся їжа готується виключно методами відварювання, гасіння і запікання. а приймається тільки в теплому (не гарячо) вигляді. Енергетична цінність добового раціону повинна складати близько 3000 ккал, кількість вуглеводів - 500 г, білків і жирів - по 100 г.
М'ясо і рибу можна використовувати тільки нежирних сортів. а супи готувати виключно на овочевому бульйоні. Для гарнірів підходять макарони, злаки, відварені овочі. Фрукти і ягоди дозволяються тільки солодкі: як в свіжому вигляді, так і компоти з них.
З меню виключаються всі гострі, жирні та особливо смажені страви. Протипоказані здоба, шоколад та кондитерські вироби. Кава, газована вода і спиртні напої теж під забороною.
профілактика
Після будь-якого хірургічного втручання організм відчуває стрес. особливо якщо видаляються будь-які органи. Для профілактики ускладнень потрібно неухильно виконувати всі лікарські приписи. Як правило, дотримання дієти, прийом призначених препаратів і здоровий спосіб життя допомагають уникнути холангіту та інших патологій після видалення жовчного міхура.