Хлоргідропеніческая кома (хлоропрівная кома, гіпохлоремічний кома) обумовлена порушенням водно-електролітного обміну і кислотно-лужної рівноваги внаслідок значних втрат організмом води і солей, насамперед хлоридів.
Етіологія (причини виникнення)
Основна причина цих порушень - нестримне блювання при токсикозі першої половини вагітності, при захворюваннях нирок, отруєннях, харчової токсикоінфекції, при гострих і хронічних захворюваннях органів травлення (стенозі воротаря, гастроентериті, панкреатиті, кишкової непрохідності та ін.).
Розвитку коматозного стану можуть сприяти:
- солі дієта,
- прийом або вливання лугів,
- діарея,
- рясний діурез після застосування салуретиків,
- евакуація великих кількостей асцитичної рідини,
- посилене потовиділення,
- гипопаратиреоз,
- недостатність функції нирок, наднирників, печінки.
У патогенезі хлоргідропеніческая коми відіграє роль втрата організмом кислих іонів, що веде до метаболічного алкалозу, а також його зневоднення на тлі втрат основних осмотических катіонів - натрію і калію.
Початкове перерозподіл води характеризується згущенням крові і клітинної гіпергідратацією.
Освіта молочної кислоти при судомах і накопичення недоокислених продуктів в результаті розладів мікроциркуляції зменшує ступінь метаболічного алкалозу, але порушення гідратації клітин, їх електролітного складу, пригнічення клітинних ферментів при цьому прогресує.
Клінічні прояви
Клінічна картина розвивається поступово. Виникненню коми передує багаторазова блювота, прогресуюча слабкість, спрага, стомлюваність, іноді - головний біль, переважно лобної локалізації.
Наростає схуднення за рахунок зневоднення, артеріальний тиск знижується. У ортостатіке значно знижується пульсовий тиск, спостерігається тахікардія, запаморочення; можливі непритомність. Діурез зменшений. Нерідко відзначаються судоми. Ритм сну порушується, згодом переважає сонливість, хворі стають байдужими до навколишнього. Стан прострації замінюється глибокою Приголомшений, сопором, потім комою.
При обстеженні хворого з хлоргідропеніческая комою виявляється значне схуднення, різке зниження тургору тканин. Шкіра і слизові оболонки сухі, риси обличчя загострені, очні яблука запалі. Температура тіла знижена. Дихання часте, поверхневе. Пульс малий, нерідко нитковидний, частий, може бути аритмічним. Іноді визначається ембріокардія, артеріальний тиск значно знижено при малому пульсовом тиску. Часто зустрічається анурія. Нерідко - тетанические судоми. Сухожильні рефлекси пригнічені; можливі менінгеальні симптоми.
обстеження
При дослідженні крові виявляються ознаки її згущення з підвищенням гематокриту і азотемією, концентрація холестерину знижена; нерідко - високий лейкоцитоз.
Диференціальна діагностика
Диференціальний діагноз хлоргідропеніческая коми проводиться з уремічний комою, при якій є зазвичай множинні прояви уремії, найчастіше - поширені набряки і високий артеріальний тиск.
Лікування хлоргідропеніческая коми починають з внутрішньовенного введення 30-40 мл 10% розчину хлориду натрію (дітям з розрахунку 1 мл на 1 рік життя) з наступним краплинним введенням сольових ізотонічних розчинів, реополіглюкіну, гемодезу, 5% розчину глюкози загальним обсягом до 3 л на добу .
Підшкірно вводять 1-2 мл 10% розчину кофеїну-бензоату натрію, 2 мл кордіаміну.
При колапсі застосовують мезатон (1 мл 1% розчину).
Для купірування судом вводять 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію внутрішньовенно, при необхідності 5-10 мг седуксену.
Проводиться лікування основного захворювання.
Велика медична енциклопедія 1979 р