Гіпохлоремічного кома виникає в результаті тривалої і значної втрати хлоридів. Зазвичай з натрію хлоридом виводиться і вода, розвивається зневоднення організму, тому назва «хлоргідропеніческая кома» більш адекватно, ніж «гіпохлоремічного».
Етіологія і патогенез. Гіпохлоремія і гипогидратация найчастіше розвиваються при захворюваннях травної системи, що супроводжуються частою блювотою або профузними проносами (стеноз воротаря, дуоденальна непрохідність, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона і Уиппла, синдром Золлінгера-Еллісона, харчові токсикоінфекції, спру і т. Д.), Зловживанні очисними клізмами, проносними, промиваннями шлунка, при частих плевральних пункціях і парацентез. Всі перераховані вище етіологічні фактори призводять, поряд з гіпохлоремія, до гіпогідратації, ГІПів леміі, підвищенню в'язкості крові. Розвивається ішемія нирок, в результаті чого знижується клубочкова фільтрація і реабсорбція води в канальцях і, врешті-решт, виникають олігурія, азотермія. Остання спочатку носить ненирковий характер і є результатом згущення крові і підвищеного катаболізму білків. Ураження нирок (аж до розвитку гострої ниркової недостатності) виникає лише в разі тривалих виражених хлоропеніі і дегідратації.
Клініка. Переважають блювота або пронос, іноді те й інше (в залежності від характеру основного захворювання). При розвитку хлоропеніі значно посилюється слабкість, втрачається апетит, з'являються біль у м'язах, судоми (особливо литкових м'язів), спрага. Шкіра стає сухою, риси обличчя загострюються, очі западають. Пульс частий і малий, артеріальний тиск знижений. При дослідженні крові виявляють підвищення концентрації гемоглобіну і змісту еритроцитів (в результаті згущення крові), концентрації сечовини (частіше помірне, але іноді 33,3 г / ммоль / л і вище). Концентрація хлоридів і натрію в крові і виділення їх сечею низькі. У сечі з'являються білок, циліндри, кількість сечі і її відносна щільність значно знижуються. Зменшуються нирковий плазмоток, клубочкова фільтрація. У важких випадках, коли лікування розпочато пізно і проводилося недостатньо активно, уражаються ниркові канальці, розвивається гостра недостатність нирок (ОНП). Симптоми ураження нервової системи (апатія, загальмованість, сонливість, кома) можуть мати місце і при відсутності ОНП. Гінохлоремія зазвичай супроводжується гіпокаліємією, при якій на електрокардіограмі спостерігаються згладжування і деформація зубця Т, зниження інтервалу SТ, поява хвилі U.
Діагностика і диференціальна діагностика. Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу (блювоти і проноси протягом тривалого часу, часті промивання шлунка, зловживання проносними і сечогінними засобами і т.д.), зовнішнього вигляду хворого (виражене зневоднення), наявності гіперазотемію, гіпо- хлореміі і зниженого виділення хлоридів з сечею.
При відсутності в анамнезі захворювань, що призводять до ХНП, порівняно невеликих змінах в сечі, гіпотензії, відсутності явищ геморагічного діатезу, анемії, свербіння шкіри, полінейропатії, остеопатії, змін очного дна діагноз уремічний коми неправомірне.
Лікування. Протипоказані проносні і сечогінні засоби, плевральні пункції, парацентез.
Внутрішньовенно вводять 20-50 мл 10% розчину натрію хлориду, а підшкірно 1 л і більше ізотонічного розчину натрію хлориду. У разі потреби інфузії через кілька годин повторюють. При судомах вводять внутрішньовенно 10-20 мл 10% розчину кальцію хлориду, якщо гипохлоремии супроводжує гіпокаліемття - 100-150 мл 1% розчину калію хлориду. У разі, якщо дефіцит натрію переважає над дефіцитом хлору і спостерігається ацидоз, замість натрію хлориду краще вливати 5% розчин натрію гідрокарбонату. Корекція водно-сольових порушень повинна здійснюватися під контролем дослідження кислотно-лужного стану, електролітів в плазмі і, по можливості, також і в еритроцитах. При блювоті призначають 1 мл 2,5% розчину аміназину внутрішньом'язово, при проносах - сульфаніламідні препарати (сульгин, фталазол, салазосульфопірідін і ін.), Еубіотики (ентеросептол, интестопан і ін.), А також абомин, панзинорм, фестал, панкреатин, в'яжучі засоби (в залежності від причини проносу).
Застосовують серцево-судинні засоби (корглікон, строфантин, кордіамін, кофеїн, коразол і ін.). Паралельно з заходами по виведенню хворого з коми необхідно, по можливості, проводити лікування основного захворювання. При звуженні воротаря, дуоденальної непрохідності, синдромі Золлінгера-Еллісона показана операція, до якої хворого потрібно готувати відразу ж після виведення з коматозного стану.
Прогноз. Якщо діагноз хлоропеніі встановлений до настання коми або в самому її початку, то відразу ж розпочате лікування дає швидкий ефект. Смертельний результат можливий лише у хворих, які тривалий час перебувають в стані коми невстановленого характеру і при відсутності адекватного енергійного лікування.
Профілактика полягає в ранньому виявленні захворювань, що призводять до гипохлоремии і дегідратації, і їх своєчасному лікуванні. Слід також уникати (особливо в літньому віці) частих промивань шлунка і кишок, зловживання проносними і сечогінними. При повторних виведенню плевральної або асцитичної рідини призначають на тривалий термін без солі дієту і сильні сечогінні засоби під контролем водного балансу і рівня Nа + і К + в крові і сечі.
Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб. Грицюк А.І. 1985 р