Розрізняють два основних види випадінь прямої кишки: випадання толь-ко слизової оболонки, нерідко поєднується з наявністю гемороїдальних вузлів, і випадання всіх її шарів.
Випадання слизової оболонки може супроводжуватися рас-слабленіем анального жому. З хірургічних методів лікування випала-дення слизової оболонки застосовується тільки пластика її. На передній стінці і зад-ній стінці кишки січуть два овальних клаптя слизової оболонки поздовжньої форми шириною 1,5 см і довжиною 3 см; утворені дефекти вшивають в поперечному напрямку кетгутовимі вузловими швами.
В результаті операції випала слизова підтягується і рубцево спаи-ється з підлеглими тканинами.
Хірургічне лікування при випаданні всіх верств прямої кишки применя-ється у дорослих, так як випадання кишки у дітей в більшості випадків з ус-пехом виліковується консервативними заходами.
Показання до хірургічного лікування випадіння прямої кишки служить безуспішність консервативних заходів, що проводяться протягом 2 місяців.
Патогенез випадання прямої кишки складний і зазвичай представляє соче-тание розслаблення анального жому, ослаблення м'язів, які піднімають задній прохід, в комплексі з порушенням фіксації прямої кишки в тазу. У зв'язку з цим в даний час застосовують комбіноване хірургічне втручання-ництво: задня ректоколопексія - підшивання прямої кишки до надкостной-це крижів, пластичне зміцнення дна малого таза і пластичне звуження заднього проходу.
Знеболювання при хірургічному лікуванні випадіння прямої кишки. наркоз, спинномозкова анестезія або перидуральная анестезія.
Пластичне зміцнення дна малого таза по Брайцева
Хворого укладають в положення для операцій на промежині. Дугоподібним, опуклим КПЕР-ді розрізом, що йде попереду заднього проходу між сідничного горбами, розсікають шкіру і підшкірно-жирової шар, далі проникають біля заднього краю сечостатевого трикутника на 4-7 см в глибину, відтягуючи назад спочатку зовнішній і внутрішній анальний жом, а глибше - передню стінку прямої кишки, поки по сторо-нам не буде видно медіаль-ні краю миші, піднімаю-щих задній прохід.
Накладають чотири располо-дені зверху вниз кетгутових шва; кожним з швів захоплюють край m. levator ani, м'язову стінку прямої кишки і край м'язи, що піднімає задній прохід. Шви через стінку прямої кишки проводять під контро-лем введеного через задній прохід пальця, щоб голка не проникла в порожнину кішкі.Шви стягують і зав'язують.
Рану закривають шкірними швами. В результаті зміцнюючи-ється дно таза, фіксується і звужується нижній відділ пря-мій кишки.
Пластичне звуження заднього проходу по Тіршу-ПАІР
Боляче-го укладають в положення для операцій на промежині. Попередньо на бічній поверхні середньої третини стегна з подвздошноберіового тракту Іссе-кают апоневротіческой смужку довжиною 10 см і шириною 3 см. Спереду і ззаду від заднього проходу роблять поздовжні, довжиною 1 см, розрізи шкіри. Посічену смужку апоневроза скручують джгутом і проводять під ко-жей зігнутим затискачем через передній розріз навколо одного боку заднього проходу до заднього отвору, а потім звідти ззаду наперед навколо іншого боку до переднього розрізу, тут обидва кінці апоневротичної смужки зав'язуючи-ють вузлом і зшивають шовковим швом.
При зав'язуванні кінців смужки хірург введеним в задній прохід пальцем контролює ступінь стягування; кільце має охоплювати палець щільно, але не надмірно звужувати задній отвір, щоб не викликати стенозу. На обидва розрізу шкіри накладають шовкові шви.