Найбільш частими і широко поширеними операціями при епілепсії є операції на скроневій частці. Основна причина цього криється в частому розташуванні епілептогенного вогнища в скроневій частці і високу ймовірність розвитку фармакорезистентній форми епілепсії.
При ураженні скроневої частки напади, як правило, характеризуються порушеннями свідомості в сукупності з ороаліментарнимі і жестовими автоматизмами. Діагностика епілепсії у дорослих пацієнтів, при МРТ головного мозку, вявляет ознаки мезиального темпорального склерозу.
На малюнку на Т2 (зліва) і FLAIR (праворуч) визначаються ознаки мезиального темпорального склерозу: підвищення МР-сигналу, зменшення розмірів і порушення структури кори гіпокампу (вказано червоними стрілками).
З огляду на значний накопичений досвід в хірургії скроневої епілепсії існує кілька стандартизованих операцій, що дозволяють добитися максимального ефекту в плані контролю над нападами.
Передня медіальна скронева лобектомія і амігдалогіппокампектомія.
Т оргтехнікою операції:
- Виконується низька скронева птеріональная краніектомія.
- Далі виконується резекція полюса і передніх відділів скроневої частки протяжністю до 6 см на недомінантний півкулі і 4-4,5 см на домінантному півкулі.
- Обов'язковою умовою є резекція амігдали і гіпокампу - є найбільш епілептогенному структурами.
- Після операції кістковий клапоть встановлюється на місце і рана зашивається внутрішньошкірним швом.
селективна амігдалогіппокампектомія
Вид хірургічного лікування, при якому видаляються тільки медіальні структури (комплекс амігдали і гіпокампу).
Показаннями до селективної амігдалогіппокампектоміі є ізольовані ураження медіальних відділів скроневої частки, без залучення неокортикальних відділів скроневої частки (як приклад «мезіальний темпоральний склероз»).
Існує кілька доступів до гиппокампу:
На малюнку на Т2 МРТ головного мозку в коронарної проекції: жовтим кругом обведені гіпокамп і парагіппокампальная звивина; зеленою стрілкою - транскортікальний-трансвентрікулярний доступ; жовтої - транссільвіевий; помаранчевої - транстенторіальний-супрацеребеллярний.
Однак, згідно з даними декількох досліджень (1,2,3), найбільш кращий результат, в плані контролю над нападами, досягнутий при передній медіальній скроневої лобектомія, ніж чим при селективної амігдалогіппокампектоміі:
На жаль, як і будь-яка інша хірургія, хірургічні операції при скроневої епілепсії мають ризики:
- верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия (так званий "пиріг в небі") - випаленої верхніх протилежних по відношенню до операції полів зору на обидва ока - зустрічається у 3-22% пацієнтів після операції.
- порушення пам'яті - в першу чергу зустрічається при видаленні домінантною скроневої частки у 5-22% пацієнтів відразу після операції, а після закінчення року у 50% повністю відновлюється до доопераційного рівня.
- афазія (порушення мови) - у 1-4% і лише при операції на домінантною скроневій частці.
- гемипарез (порушення рухів і слабкість в протилежних від операції кінцівках) тимчасовий, транзиторний у 0-4% пацієнтів, постійний, перманентний - у 0-1%.