Хірургічне лікування серцевої недостатності. ішемічна кардіоміопатія
В даний час, незважаючи на наявність сучасних методів лікування серцевої недостатності, практикуючі лікарі часто стикаються з пацієнтами, у яких на фоні оптимально підібраного лікування продовжують прогресувати симптоми СН. Дійсно, всупереч різноманіттю існуючих схем лікарської терапії і таких електрофізіологічних методів лікування, як двухкамерная стимуляція, ІКД, у багатьох пацієнтів так і не вдається досягти оптимальної якості життя і хорошого прогнозу.
Хірургічні методи лікування СН можуть бути корисними в наступних випадках: (1) з метою зменшення ішемії міокарда; (2) для корекції дисфункції клапанного апарату; (3) з метою запобігання чи зменшення механічних наслідків ремоделювання міокарда; (4) для виконання трансплантації серця, коли інші методи лікування були неефективні.
Історично до хірургічних втручань у пацієнтів з СН і низькою фракцією викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) ставилися як до операцій дуже високого ризику. Проте сучасні дослідження виявили, що у таких пацієнтів в ранньому післяопераційному періоді кількість ускладнень і летальність можуть перебувати на допустимому рівні, а ефективність лікування і виживання на пізніх стадіях захворювання значно поліпшуються.
ішемічна кардіоміопатія
Термін ішемічна кардіоміопатія використовують для опису миокардиальной дисфункції, що розвивається вдруге на тлі окклюзірующего і / або обструктивного ураження коронарного русла. Незважаючи на те що раніше ішемічну кардіоміопатію вважали другою за значимістю причиною розвитку СН (після гіпертензії), результати Framingham Study показали, що саме ІКМП є основною причиною СН. Даний розділ присвячений хірургічної реваскуляризації КА у пацієнтів з ІКМП.
Ішемічна кардіоміопатія можна уявити як взаємозв'язок трьох патофізіологічних процесів: (1) глибокого сну міокарда, яка визначається як постійне порушення скоротливості міокарда в спокої, викликане зниженням коронарного кровотоку, яке може бути частково або повністю оборотно за допомогою реваскуляризації міокарда; (2) «оглушення» міокарда (або станнінга) - відносно тривалого або транзиторного стану життєздатного міокарда, що розвивається в результаті реперфузії за рахунок припливу вільних радикалів кисню і втрати скорочувальними білками чутливості до кальцію; (3) незворотною смерті КМЦ, що приводить до ремоделированию шлуночка і порушення скоротливої функції.