ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ РАКУ НИРОК
При відсутності метастазів (вторинного ураження інших органів людського організму), хірургічне лікування - єдиний метод, що дозволяє сподіватися на повне видалення пухлини і дає надію на лікування. Таким чином, хірургічне лікування - основний метод, який використовується в медицині вже більше 100 років.
При раку нирки використовуються кілька видів хірургічних втручань на нирці:
Радикальна нефректомія - це найбільш часто використовується вид оперативного втручання при раку нирки. Він полягає в повному видаленні ураженої нирки разом з оточуючою жировою тканиною. Іноді, при пухлинах верхніх відділів нирки вона видаляється разом з надпочечником.
Радикальна нефректомія - досить об'ємна і травматична операція, вона виконується тільки під загальним наркозом. У спеціалізованих онкологічних і онкоурологіческіх відділеннях, де ця процедура поставлена на потік і успішно використовується багато років, як правило, операція проходить успішно, з невеликим відсотком ускладнень.
Кровотеча (надмірне кровотеча) під час або після операції
Відмова залишилася нирки
Пошкодження, що оточують органів (наприклад, селезінки, підшлункової залози, товстого або тонкого кишечника) і кровоносних судин (наприклад, аорти, порожнистої вени)
Пневмоторакс (повітря в грудній порожнині, поза легких)
У хворих, нездатних перенести операцію (наприклад, пацієнти з тяжкою хворобою серця) може використовуватися артеріальна емболізація. При цій процедурі катетер вводиться в артерію в паху, яка постачає кров злоякісної нирці. Маленька частина матеріалу (наприклад, желатинова губка) вставляється в катетер, щоб відключити кровопостачання, руйнуючи пухлину і орган. Нирка видаляється пізніше, якщо пацієнт у стані перенести операцію.
Останнім часом все частіше і частіше разом з видаленням нирки операцію доповнюють видаленням лімфатичних вузлів, розташованих уздовж найбільших кровоносних судин черевної порожнини - аорти і нижньої порожнистої вени (так звана лімфаденектомія), так як вони вже можуть бути вражені пухлиною і багато досліджень показують ефективність цієї процедури в плані поліпшення загального результату лікування.
Іноді, при досягненні пухлиною великих розмірів, в нирковій вені і нижньої порожнистої вени може з'являтися пухлинний тромб. Це небезпечне ускладнення пухлини і в цьому випадку видалення нирки супроводжується втручанням на нижньої порожнистої вени (судинна операція). Воно полягає в розтині стінки вени і видаленні тромбу з її просвіту, якщо це технічно можливо.
Іноді нефректомію застосовують і при раку нирки з метастазами - для зменшення пухлинної маси в організмі людини, для зменшення пухлинної інтоксикації і поліпшення якості життя пацієнта.
Післяопераційний прогноз Другий найбільш поширений тип пухлини - нирково-клітинний рак. Після видалення основного ураження безпосередній регрес зустрічається приблизно в 0.5% випадків. При метастазах, прогноз залежить від ступеня поширення і інтервалу між видаленням нирки і появою метастазів. В цілому, 5-річна виживаність становить приблизно 40-45%.
Резекція нирки - це операція, при якій видаляється не вся нирка, а тільки її частину, яка містить пухлина. Це допускається при невеликих розмірах пухлини (зазвичай не більше 4 сантиметрів), коли вона розташовується далеко від центру нирки (там, де проходять великі кровоносні судини і формується ниркова балія і сечовід).
Бувають ситуації, коли резекція нирки - єдиний вихід для хворого на рак нирки. Наприклад, в разі, коли друга нирка вже видалена раніше за будь-якої причини, або в обох нирках є пухлини, що вимагають видалення (адже повне видалення обох нирок несумісне з життям). Буває і так, що у пацієнта вже є хронічна ниркова патологія, яка б знизила їх функцію, тоді видалення цілої нирки дуже небажано (адже при цьому вдвічі знижується обсяг ниркової тканини, яка і без того погано працює) і доводиться вдаватися до резекції нирки.
Як і радикальна нефректомія (повне видалення нирки з оточуючою жировою клітковиною), резекція нирки може бути доповнена видаленням лімфатичних вузлів черевної порожнини близько великих судин (так звана лімфаденектомія).
Енуклеація пухлини - це операція «вилущування» пухлини з тканини нирки. Вона може бути застосована при пухлинах, оточених щільною капсулою, яка дозволяє видалити її порівняно легко і без великої крововтрати.
У енуклеації при раку нирки є один основний недолік - сумнівна радикальність (впевненість в повному видаленні всієї пухлинної тканини) через можливе проростання пухлини за межі капсули, проте вона застосовується в тих випадках, коли ще більше розширення обсягу операції і виконання повного видалення нирки ( нефректомії) або частини нирки (резекція) вкрай небажано з тих чи інших причин.
Хірургічне лікування застосовується і при наявності метастазів раку нирки в інших органах.
Найбільш часто воно виконується, коли метастаз один, протягом часу спостереження не з'являються нові або вони зникли під впливом лікарського лікування. У цих випадках видалення первинної пухлини в нирці може бути виконано одночасно з видаленням метастазу або по черзі в різний час. На жаль, при множинних метастазах, їх видалення, як правило, не приносить користі і не подовжує життя хворому.
При метастазах в легені проводять видалення частини тканини легені. Можливі оперативні втручання і при метастазах в головний мозок, печінка або кістки скелета.
В останні роки науково-технічний прогрес зробив величезний крок вперед. Нові, сучасні медичні технології дозволяють зробити процес лікування більш швидким, більш щадним по відношенню до організму пацієнта, з їх допомогою лікарі досягають мінімальної травматичності при хірургічних втручаннях.
Лапароскопічні операції - операції, що виконуються через маленькі проколи на животі без великого розрізу, розповсюджуються все ширше і ширше. Їх безсумнівний плюс - це хороший косметичний ефект - замість довгого (до 20 см) шраму на животі залишається 3-4 маленьких (1-2 см) рубчика. Крім цього, значно знижується операційна травма для організму людини, буквально на наступний день пацієнт вже ходить, а через кілька днів може навіть вже бути виписаним додому. Також знижується витрата медикаментів (знеболюючих і так далі).
Через проколи виконуються практично всі існуючі на даний момент операції на органах черевної порожнини, в тому числі і операції з приводу раку нирки. Через проколи можна виконати практично будь-який обсяг на нирці - від повного видалення нирки і навколишніх тканин (радикальна нефректомія) до операцій з приводу простих кіст нирок.
З іншого боку, не викликає сумніву, що цей вид малотравматичних втручань з плином часу може значно потіснити звичайні операції.
Крім операцій з видалення нирки повністю або частково розроблені втручання, що дозволяють ліквідувати пухлина, не зачіпаючи навколишнє ниркову тканину.
Найбільш за все це може бути застосовано для пухлин невеликих розмірів, що лежать далеко від великих кровоносних судин і сечовивідних шляхів і що володіють невисоким ризиком рецидивування і метастазування в подальшому, після їх видалення. Технічно такі операції часто здійснюються навіть без операції - всі процедури проводяться шляхом введення спеціальних електродів через шкіру під контролем ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії. Розроблена спеціальна апаратура, що дозволяє руйнувати пухлину шляхом впливу на неї ультразвуковими хвилями високої інтенсивності, лазерним випромінюванням, мікрохвилями, холодових агентом або радіохвилями високої частоти.
Розглянемо ці методи більш докладно на прикладі криовоздействия (холодового - кріоабляція) і радіочастотної абляції.
При кріоабляціі основний ушкоджує пухлинну тканину фактор - це холод.
В процесі операції відбувається швидке зниження температури в зоні пухлини до -35 градусів Цельсія, що позбавляє клітини життєздатності.
Кріоабляція може здійснюватися як відкритим доступом (через великий розріз на передній черевній стінці, або попереку), так і через малотравматичні доступи (лапароскопически або через проколи шкіри над ниркою під контролем ультразвуку або комп'ютерної томографії).
Радіочастотна абляція - Мірча
При радіочастотної абляції (Мірча) при впливі на пухлину виникає, навпаки, не заморожування пухлини, а її розігрівання до високої температури, і, внаслідок цього, руйнування клітин пухлини (некроз).
Після проведення абляції по одній з перерахованих вище методик через деякий час проводять контрольне дослідження (як правило, комп'ютерну томографію) і оцінюють, чи повністю зруйнувалася пухлина і чи не потрібна повторного сеансу лікування. Якщо це необхідно, лікування повторюють до досягнення повного руйнування пухлини. Такі малотравматичні лікувальні процедури застосовуються і для лікування метастазів в легені або печінку, якщо це можливо, що дозволяє здійснювати більш ефективний контроль над пухлиною і покращувати безпосередні та віддалені результати лікування.
(495) 50-253-50 - безкоштовна консультація по клініках і фахівцям