Лікувальна тактика при раку легені в силу біологічних особливостей захворювання і різноманіття морфологічних типів неоднозначна. Для правильного вибору методу лікування слід знати основні фактори прогнозу: стадію захворювання відповідно до Міжнародної класифікації за системою TNM, гістологічну структуру пухлини і ступінь анаплазії, характер і тяжкість супутніх захворювань, функціональні показники життєво важливих органів і систем. Метод лікування сам по собі є одним з вирішальних прогностичних факторів, значення якого тим більше, чим ближче варіант до радикального.
При лікуванні хворих на недрібноклітинний рак легені застосовують такі методи: хірургічне лікування, променева терапія, хіміотерапія, комбіноване лікування (операція і променева терапія або хіміотерапія), хіміопроменеве лікування. У стадії клінічної апробації знаходиться імунотерапія, особливо в поєднанні з іншими методами.
Хірургічне лікування хворих з резектабельними формами раку легенів представляється найбільш радикальним методом, що дає реальні перспективи повного лікування. Основні умови радикалізму операції - видалення єдиним блоком легкого або частки і регіонарний залежних лімфатичних вузлів з навколишньою клітковиною в межах здорових тканин; отстояние лінії перетину бронха на 1,5-2 см від видимого краю пухлини; відсутність пухлинних клітин в краях пересічених бронха, судин і додатково резектованих органів і тканин.
При резектабельності формах недрібноклітинного раку легенів (I-III стадії) хірургічне лікування є методом вибору. Під уточненням показань до операції при раку легені мають на увазі не стільки визначення доцільності, скільки встановлення принципової можливості виконання хірургічного посібники, що досягається шляхом оцінки протипоказань.
Абсолютними онкологічними протипоказання до операції на легкому при раку служать морфологічно потверждённие метастази у віддалених органах (виключаючи наднирник і головний мозок) і лімфатичних вузлах; велике проростання пухлини або метастазів в аорту, верхню порожнисту вену, стравохід і протилежний головний бронх, що не дозволяє виконати їх резекцію; метастатична поразка парієтальної плеври зі специфічним Канцероматозний плевритом. Комбінована операція з резекцією біфуркації трахеї, передсердя, стравоходу, аорти, верхньої порожнистої вени нерідко дозволяє виконати радикальне оперативне втручання.
Серед протипоказань до оперативного втручання найбільше значення надають функціональної недостатності життєво важливих органів і систем хворого, тобто «Функціональне неоперабельних»; декомпенсована серцева недостатність II і III ступенів; виражені органічні зміни в серці, гіпертонічна хвороба III ступеня, ниркова або печінкова недостатність. Перераховані протипоказання мають відносний характер, оскільки необґрунтована відмова від операції може позбавити хворого перспектив одужання. Сучасні можливості анестезіології та інтенсивної терапії дозволяють запобігти порушенням функцій органів і систем, особливо при адекватної передопераційної підготовки. Відмова від операції з онкологічних позицій також повинен бути серйозно мотивований. Це питання необхідно вирішувати колегіально з обов'язковою участю торакального хірурга, який має досвід хірургічного лікування раку легенів.
Основними операціями при раку легені є пневмонектомія і лобектомія. а також їх варіанти (розширена і комбінована операції, лобектомія з циркулярною резекцією бронхів і ін.). Бронхопластіческіе операції розширюють можливості хірургічного методу і сприяють підвищенню резектабельності, що становить не більше 20% серед вперше виявлених хворих на рак цієї локалізації. Вибір обсягу та характеру операції залежить від локалізації і поширеності первинної пухлини, її ставлення до оточуючих органам і структурам, стану внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
При ранніх формах центрального раку легенів (carcinoma in situ, мікроінвазивний рак) в останні роки проводять фотодинамічної терапії. Після введення фотосенсибілізатора (гідроксіалюмінія трісульфофталоціанін і ін.), Який накопичується в ракових клітинах, за допомогою бронхоскоп здійснюють опромінення пухлини променем лазера певної довжини хвилі. Отримані задовільні віддалені 5-річні результати свідчать про перспективність такого методу радикального лікування без торакотомії.
Операції на легенях таять багато небезпек, що іноді призводить до інтраопераційним і / або післяопераційних ускладнень, а також післяопераційної летальності. Удосконалення оперативної техніки і анастезіологіческого допомоги, а також проведення комплексної інтенсивної терапії до і в ранньому періоді після операції сприяли в останні роки зниження частоти післяопераційних ускладнень: в провідних торакальних клініках вона не перевищує 20% при рівні летальності близько 3%.