Коли консервативний і лазерний способи лікування не приносять необхідного результату, то пацієнту призначають хірургічне втручання. Це випадки:
- підвищення внутрішньоочного тиску;
- зменшення меж видимості;
- відмирання зорового нерва.
Операції зазвичай потрібно робити пацієнтам, які з різних причин не можуть проходити необхідний курс лікування в повній мірі, або постійно вимірювати внутрішньоочний тиск і перебувати під наглядом лікаря.
При розвитку глаукоми застосовують безліч різних видів операцій. Їх можна поділити на 5 груп:
- Операції, які покращують циркуляцію внутрішньоочної рідини.
- Фістулізірующіе втручання.
- Непроникаючі фільтруючі втручання.
- Процедури із застосуванням глаукомних дренажів.
- Ціклодеструктівние втручання.
Операції, які покращують циркуляцію рідини усередині ока
До цієї групи процедур входять ірідектомія і ірідоціклоретракція. Роблять їх якщо у пацієнта виявлена глаукома.
Ірідектомія використовується для виключення ускладнень, що викликаються зрачковим блоком, шляхом висічення області райдужки.
Виконується наступним чином:
- У верхньому сегменті очного яблука роблять розріз.
- Потім вичерпуються область кореня райдужної оболонки.
- На пошкоджену частину накладають шов.
Ірідоціклоретракція полягає у введенні двох смужок склери між коренем райдужної оболонки і трабекулярної мережею. Процедура покращує відтік внутрішньоочної рідини.
фістулізірующіе операції
Застосовуються при первинної та вторинної глаукоми. Їх суть в додаванні нового відтоку з передньої частини очного яблука. В області фістули створюється кон'юнктивальне подушечка, яка всмоктує і фільтрує рідина.
Такий тип хірургічних втручань не складний у виконанні і має високу ефективність. Після фістулізуючих операцій у 80% пацієнтів нормалізується офтальмотонус. Однак є ризик розвитку гіптоніі очного яблука, помутніння кришталика ока і потрапляння інфекції.
Непроникаючі фільтруючі операції
Дана група називається так тому що для їх виконання не потрібно розкривати передню камеру очі, а внутриглазная трабекулярная мережу залишається неушкодженою. Тому в рази зменшується ризик негативних наслідків (гіпотонії) і їх можливих ускладнень.
У цьому виді оперативних втручань частіше всіх використовують неперфорірующую глибоку склеректомію.
Механізм дії операції грунтується на фільтрації рідини через збережений в операційній зоні трабекулярной апарат, прохідність рідини через який збільшується при висічення зовнішньої стінки з подальшим відтоком водянистої вологи в капіляри циліарного тіла, в субкон'юнктивально простір.
Ефективність НГС можна збільшити прийомом антіметаболіков в післяопераційний період. Також позитивний ефект принесуть різні імплантанти, що перешкоджають збільшеному рубцювання і зрощенню каналів відтоку рідини. При недостатній ефективності у період після операції можуть призначити лазерну перфорацію прооперованої області, для посилення фільтрації рідини через діафрагму. Істотне зниження ризиків ускладнень і хороший стан пацієнтів після хірургічного втручання скорочують терміни реабілітації хворих.
Операції із застосуванням глаукомних дренажів
Головною причиною відсутності успіху при фільтруючих процедурах є рубцювання штучно сформованих каналів відтоку внутрішньоочної рідини. Найскладніше отримати вдалий результат при рефрактерних глаукома.
До цих форм глаукоми відноситься спадкова, яку прооперували первинна глаукома і велика частина типів вторинної глаукоми. У цих випадках виконуються операції із застосуванням штучних дренажів, які призначені забезпечувати відтік рідини з передньої камери для зниження тиску всередині ока. Існує два типи дренажів:
- прості, у вигляді трубки;
- складні, які складаються з трубки і пластини.
Сьогодні ж найчастіше використовують глаукомного дренаж Ахмеда, який містить спеціальний клапан, який регулює фільтрацію. Таким чином імплантат запобігає зайву фільтрацію рідини в перший час після операції.
Застосовується також вітчизняна технологія. Мікродренірующее пристрій являє собою силіконовий дренаж з клапаном, який відкривається при підвищеному тиску всередині ока і знижує його до нормального.
ціклодеструктівние операції
Таку групу хірургічних втручань застосовують в основному при термінальній стадії, що супроводжується больовими симптомами, або, в особливих випадках, коли глаукома вже сильно ускладнилася, як додаткову операцію, після безуспішної кінець, або недостатньому ефекті попередньо виконаного фістулізірующіе оперативного втручання.
Ціклодеструктівние втручання грунтуються на пошкодженнях і подальшої атрофії деяких частин війкового м'яза. Це знижує кількість вироблюваної рідини. З усіх варіацій даного типу операцій найчастіше застосовується ціклокріодеструкція. По ходу виконання втручання наноситься ряд кріоапплікаціі на склеру в області війкового вінця.
У сучасній медицині актуальність набирає транссклеральной діодлазерная ціклокоагуляція, яка відрізняється низьким рівнем ризиків і досить високому ефективністю.