Хірургічне лікування епілепсії
Епілепсія - поліетіологічне захворювання, що характеризується повторюваними епілептичними припадками. Епілептичних припадком називають порушення рухів, чутливості, свідомості або поведінки внаслідок патологічного пароксизмального біоелектричного розряду мозкових нейронів.
Епілептичні припадки поділяють на первинне генералізовані і часткові (парціальні).
Операції при епілепсії
- деструктивні:
- Видалення епілептогенного вогнища
- Операції на провідних шляхах
- Стимулюючі - імплантація пристроїв, що знижують судомну активність ..
Іноді до протиепілептичною відносять операції з приводу об'ємного процесу (пухлини, судинної мальформації, гематоми і т.д.), що викликав симптоматичну епілепсію. При таких операціях в більшості випадків буває достатньо видалити тільки об'ємне утворення без додаткових втручань на корі мозку або провідних шляхах. Єдиним винятком є довгостроково існуючі доброякісні пухлини скроневої частки, коли найкращий ефект досягається при одночасному видаленні пухлини, мигдалеподібного ядра і гіпокампу.
Видалення епілептогенного зони найчастіше можливо при локалізації її в скроневій частці. Розміри епілептогенного зони можуть перевершувати розміри морфологічного вогнища, тому для досягнення максимального вогнища ефекту резекція проводиться до зникнення патологічної активності за даними інтраопераційної електрокортікографіі. Залежно від локалізації вогнища проводять резекцію гіпокампу або більш широку скроневу лобектомію.
Операція виконується під загальною анестезією. Після костнопластіческой трепанації визначають анатомічні орієнтири і, як правило, резецируют необхідний обсяг мозку єдиним блоком (така техніка підвищує радикальність видалення епілептогенного зони і знижує ризик ускладнень). При резекції гіпокампу необхідно видалити всю зону склерозу (при великих її розмірах може бути видалений весь гіпокамп).
Частота ускладнень (порушень мовлення, рухів) не перевищує декількох відсотків. Може виникати верхнеквадрантная гемианопсия (часткове порушення полів зору), яку хворі зазвичай не відчувають. Порушення психіки і особистості після односторонніх втручань на скроневій частці або відсутні, або можуть бути виявлені тільки в ході спеціального нейропсихологічного дослідження. Двосторонні втручання в зв'язку з високим ризиком порушень психіки не виробляють.
Приблизно у 50% пацієнтів напади припиняються і не поновлюються протягом не менше двох років (за умови продовження протисудомної терапії), значне поліпшення спостерігається не менш, ніж у 80% пацієнтів.
При локалізації епілептогенного вогнища в інших зонах кори (що зустрічається рідко і буває обумовлено зазвичай травматичним пошкодженням мозок) також можлива або резекція вогнища, або (при його локалізації в функціонально значущою, наприклад рухової зоні) досить безпечні «множинні субпіальние транссекціі» - насічки на товщину сірої речовини, що наносяться під операційним мікроскопом скальпелем або голкою поперек звивини в 5 мм один від одного.
У найважчих, на щастя рідкісних, випадках грубого ураження однієї півкулі мозку (при інфантильною гемиплегии, енцефаліт Расмунсена і ін. І контралатеральної гемиплегии або грубому гемипарезе) можлива операція функціональної гемісферектоміі - перетин зв'язків з корою ураженого півкулі. Операція полягає в перетині з боку порожнини бічного шлуночка провідних шляхів, що зв'язують коргі мозку і підкіркові структури, і розтині мозолистого тіла.
Операції на провідних шляхах виробляють при многоочаговостью і двосторонніх формах епілепсії, коли неможлива резекція всіх вогнищ. В даний час застосовується тільки розсічення мозолистого тіла - каллозотомія, зазвичай - часткова. Найчастіше здійснюють відкрите розсічення мозолистого тіла, рідше створюють осередки деструкції в мозолистом тілі за допомогою стереотаксического або радіохірургічного методу.
Мета операції - не припинення нападів, а зміна їх форми шляхом труднощі генералізації епілептичного розряду через мозолисте тіло. В результаті каллозотомія генералізовані припадки у більшості пацієнтів припиняються або частота їх помітно знижується, парціальні припадки залишаються і іноді навіть частішають.
Операція (особливо тотальна каллозотомія) призводить до частково оборотним змін особистості пацієнта ( «синдром розщепленого мозку»), психіки, але не викликає зниження інтелекту. Проводиться рідко, тільки у випадках важких генералізованих нападів у пацієнтів з грубими змінами психіки.
Методи електростимуляції різних структур мозку поки в основному знаходяться в стадії вивчення. Достовірно доведено клінічна ефективність тільки одного методу - хронічної електростимуляції блукаючого нерва.
Механізм протисудомної ефекту електростимуляції пояснюється роздратуванням солитарного ядра блукаючого нерва, що завдяки певній дісінхронізаціі активності кори головного мозку перешкоджає поширенню синхронних пароксизмальних імпульсів.
Суть операції полягає в імплантації кільцевого електрода, що охоплює лівих блукаючий нерв на шиї. Електрод з'єднується з імплантованого генератором, параметри стимуляції регулюються дистанційно.
На тлі стимуляції у пацієнтів зі складними парціальними або вторинно генералізованими нападами частота нападів знижується приблизно на 50%.
Лікування епілепсії в Ізраїлі - це можливість отримати високопрофесійне медичне обслуговування. Завдяки наявності висококласних лікарів і найсучаснішої техніки наша клініка здатна зробити те, що не доступно іншим!