Хірургічна стратегія при лікуванні холангіту. Екстрене хірургічне лікування холангіту.
Якщо пацієнт з числа тих, хто підлягає початковому консервативного лікування холангіту. можна вибрати одну з наступних полупланових процедур.
• Передопераційна ендоскопічна папиллосфинктеротомия з очищенням загальної жовчної протоки і подальшої лапароскопічної холецистектомії.
Тільки ендоскопічна папиллосфинктеротомия з очищенням загальної жовчної протоки і залишенням жовчного міхура in situ. Ця тактика показана в групі дуже високого ризику; в подальшому для більшості пацієнтів, лікованих подібним чином ніколи не буде потрібно холецистектомія.
• Лапароскопічна холецистектомія з лапароскопічної ревізією загальної жовчної протоки.
• Відкрита холецистектомія з ревізією загальної жовчної протоки.
У більшості лікувальних установ обирають ендоскопічну папиллосфинктеротомия. оскільки вона відносно доступна і, крім того, дозволяє оглянути зону гирла загальної жовчної протоки, що важливо при підозрі на періампулярной карциному. Перед операцією потрібно також переконатися в тому, що ампула може бути канюлірована для вилучення решти каменів.
«Екстрене» хірургічне лікування
Зустрічаються пацієнти, стан яких швидко погіршується і можуть з'явитися симптоми, що дозволяють запідозрити перфорацію жовчного міхура. Хірургічне лікування в цьому випадку краще починати після спеціальної підготовки. Особливо це стосується хворих з перенесеною раніше резекцією шлунка, у яких швидка канюляция дуоденальногососочка для ендоскопічної папиллосфинктеротомии вкрай утруднена.
Тут можливе поетапне хірургічне лікування холангіту. початкове введення Т-образного дренажу з подальшою планової холецистектомії - найбільш безпечний шлях в подібній ситуації.
Узгоджені дії багатопрофільної команди, що розуміє, які втручання в даний момент необхідні, - оптимальний шлях лікування гострого холангіту. З моменту впровадження ендоскопічного вилучення каменів з жовчних проток екстрене хірургічне втручання стало рідкістю. Видалення жовчного міхура і очищення холедоха від всіх каменів є головними цілями лікування.
Відсутність каменів змушує запідозрити наявність періампулярной пухлини. Якщо у пацієнта розвинулася інтоксикація, а ендоскопічна папиллосфинктеротомия неспроможна або в екстреній ситуації недоступна, не відкладайте повторну ендоскопічну папіллосфінктеро-томию «на ранок»: оперуйте екстрено і дренуючих піддалася обструкції жовчовивідних систему!