Характеристика інфузійно-трансфузійних засобів. Загальні принципи компонентної гемотерапіі
Найважливішими характеристиками інфузійно-трансфузійних засобів є такі їх параметри, як осмолярність, осмотичність, онкотичноготиск.
Осмолярность - моль-концентрація всіх осмотически дієвих молекул в 1 л розчину (осмолу - одиниця виміру осмотически дієвих іонів і недіссоціірованних молекул речовини у водному розчині: 1 мосмоль (мосм) / л = 1/1000 осмолу).
Осмотичність - моль-концентрація всіх осмотически дієвих молекул в 1 кг води.
Осмотичний тиск - тиск на розчин, відокремлений від чистого розчинника напівпроникною мембраною, при якому припиняється осмос, х е. Перехід молекул розчинника в розчин через розділяє їх напівпроникну мембрану або перехід молекул розчинника через напівпроникну мембрану від розчину меншої концентрації в розчин більшої концентрації.
Колоїдно-осмотичний. або онкотическое, тиск (КОД) -осмотіческое тиск, обумовлене високомолекулярними речовинами.
Парентеральне введення компонентів і препаратів крові, різних кровезаменяющих розчинів, препаратів для парентерального харчування є основним складовим компонентом інфузійно-трансфузійної терапії, головна мета якої - корекція порушень гомеостазу.
Загальні принципи компонентної гемотерапіі
Багаторічні фундаментальні дослідження гематологів, імунологів, ізосерологов, морфологів, біохіміків і ін. Складу і функції клітин і плазми крові, що накопичився клінічний досвід застосування донорської крові та її компонентів дозволили переглянути стале уявлення про переливання цільної консервованої крові як про метод гемотерапіі «багатостороннього дії».
На початкових етапах впровадження і клінічне застосування консервованої крові, особливо у військово-польових умовах, критичних ситуаціях, було виправдано і приносило необхідну користь при лікуванні хворих. Але з плином часу такий стан перестало влаштовувати лікарів.
Необгрунтоване і широке призначення переливання крові для підняття «захисних» сил організму, для стимуляції гемопоезу, активації імунітету, ЦНС, міокарда, функції печінки і ін. Органів і систем в якості «зміцнюючого» або «поживного» кошти приводило в підсумку до великої кількості гемотрансфузійних ускладнень. Шкода хворому від гемотрансфузії в ряді випадків перевищував користь, на яку розраховували лікарі.
З плином часу прийшло розуміння, що необгрунтоване призначення переливання крові вкрай небезпечно.
Досвід багатьох десятиліть по застосуванню консервованої крові дозволив спочатку висунути, а потім крок за кроком реалізувати концепцію компонентної гемотерапіі. Одна з основних аксіом сучасної трансфузійної медицини - гемотерапію необхідно виконувати строго за показаннями і тими компонентами крові, в яких відчуває нестачу організм хворого.
Основу принципу компонентної гемотерапіі становить диференційоване отримання від донора крові необхідних компонентів клітинного складу або плазми крові і заміщення ними відсутніх компонентів крові у хворого. Іншими словами, концепція компонентою гемотерапіі - терапія компонентами крові, т. Е. Переливанням. Такий підхід дозволяє економити ресурси донорської крові (кров одного донора може приносити користь відразу декільком хворим) і забезпечує оптимальний метод гемотрансфузії пацієнтам, що вимагає великої кількості того чи іншого специфічного компонента крові. Істотне значення при дефіциті донорських кадрів має ту обставину, що впровадження ідеології компонентної гемотерапіі, окрім очевидної клінічного користі, дозволяє збільшити ресурси банку крові в препаратах крові, так як з однієї дози цільної консервованої крові отримують кілька її компонентів.
Перехід до компонентою гемотерапіі став можливим багато в чому завдяки двом обставинам: впровадження в повсякденну практику забору цільної донорської крові в спеціальні пластикові ємності (мішки) і методам кріоконсервування - збереженню розділених компонентів крові при низьких температурах тривалий час.
До переливання компонентів крові необхідно ставитися як до серйозної медичної інвазивної процедурою - операції, що може мати як безпосередні, так і віддалені ускладнення і наслідки. Консервована донорська кров та її компоненти - це не лікарські препарати, як їх розуміють у звичайному сенсі, а тканину організму і, відповідно, ставлення до їх застосування повинно бути таким же, як до трансплантації інших органів і тканин. У кожному конкретному випадку лікар призначає і застосовує той компонент крові, який найбільш необхідний даному пацієнтові. Використання окремих компонентів крові - компонентна гемотерапия, що виконується на підставі клінічних та лабораторних показників, значно підвищує лікувальну ефективність гемотерапіі, знижує ризик і небезпеку реакцій і ускладнень.
Сучасна трансфузионная гемотерапия базується переважно на принципі замісного і (або) гемостатического лікувального ефекту відповідного компонента крові. Так, в умовах анемизации при гострій крововтраті про замісну дії гемотрансфузії еритроцитної маси свідчить поліпшення клінічного стану пацієнта, що супроводжується підвищенням рівня гемоглобіну, гематокрит-та і кількості еритроцитів, насичення крові киснем і нормалізації артериовенозной різниці.