Нейрохірургічне відділення ВХОДИТЬ ДО СКЛАДУ НАЙБІЛЬШОГО ВУкаіни БАГАТОПРОФІЛЬНОГО НАУКОВОГО ЦЕНТРУ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК І ЗАЙМАЄТЬСЯ ЛІКУВАННЯМ РІЗНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ГОЛОВНОГО МОЗКУ, спинного мозку І периферичної нервової системи.
Грижі міжхребцевих дисків
холод на службі лікарів
Міжхребцевий диск в процесі дегенеративних його змін або під впливом травми може зміщуватися за межі своєї природної локалізації. Незначні зміщення прийнято називати протрузією диска, більш виражені - грижею міжхребцевого диска.
Середній вік хворих з клінічними проявами грижі диска становить 40 років. Чоловіки страждають даним захворюванням дещо частіше жінок.
Стадії формування гриж міжхребцевих дисків по Decolux A.P. (1984)
1. Виступаючий диск. Вибухне міжхребцевого диска, що втратив еластичні властивості в хребетний канал.
2. Не випав диск. Маси диска знаходяться міжхребцевому просторі і компремируется вміст хребетного каналу через неушкоджену задню поздовжню зв'язку.
3. Випав диск (частіше виявляється при гострій або травматичною грижі). Часткове випадання мас міжхребцевого диска в хребетний канал супроводжує розрив задньої поздовжньої зв'язки. Безпосереднє здавлення спинного мозку і корінців.
4. Вільний секвеструвати диск. Диск вільно лежить в порожнині хребетного каналу (в гострих випадках або в результаті травми може супроводжуватися розривом мозкової оболонки і Інтрадуральні розташуванням грижових мас).
Найбільш часто в попереково-крижовому відділі хребта грижі виникають в міжхребцевих дисках на рівні L5-S1 (48% від загального числа гриж на попереково-крижовому рівні) і на рівні L4-L5 (46%). Рідше вони локалізуються на рівні на рівні L3-L4 (5%) і найбільш рідко на рівні L2-L3 (менше 1%).
Клінічні прояви при дегенеративних змінах міжхребцевих дисків пов'язані з подразненнями нервових рецепторів локалізуються в фіброзному кільці диска або з компресією дурального мішка і корінців спинного мозку якщо диск зміщується назад або латерально.
• Біль - характерна, але не постійна скарга пацієнтів з описуваної патологією.
• Чутливі нарушеніяи зоні іннервації компреміруемого корінця.
• Випадання сухожильних рефлексів.
• Локальні м'язові атрофії.
1. Клінічний огляд.
2. Рентгенографія.
3. Комп'ютерна томографія (КТ).
4. Безсумнівним лідером в діагностиці дегенеративно-дистрофічних захворювань шийного відділу хребта в даний момент є магнітно-резонасной томографія (МРТ)
МРТ попереково-крижового відділу хребта (сагітальний зріз). Секвеструвати грижа диска L5 - S1.
МРТ тієї ж хворий (фронтальний зріз на рівні L5 - S1).
Показання до хірургічного лікування.
В даний час показання до хірургії гриж міжхребцевих дисків зводяться до наступного -
1. некупіруемой больовий синдром (терміни проведення консервативної терапії в цьому випадку можуть бути від двох тижнів і до трьох місяців).
2. Прогресуюче наростання неврологічного дефіциту (слабкість в кінцівках, оніміння).
3. Синдром кінського хвоста.
Всі методи хірургічного лікування діляться на перкутанні (чрезкожние) і відкриті операції.
До перкутанним операцій відносять:
• Хемонулеозіс.
• Перкутанная діскетомія.
• Перкутанная ендоскопічна дискектомія.
• Лазерна перкутанная дискектомія.
В даний час активно застосовуються останні два види втручання.
Відносно перкутанних операцій можна сказати наступні:
1. Відсоток позитивних результатів набагато нижче, ніж при відкритій операції.
2. Частота рецидивів грижі диска набагато вище, ніж при відкритій операції.
3. Показаннями є лише протрузии і невеликі грижовоговипинання диска без розриву фіброзного кільця і задньої поздовжньої зв'язки.
Однак, практично всі методики є амбулаторними, проводяться під місцевою анестезією і мінімально травмують навколишні тканини, що і зберігає їх значимість в сфері хірургії міжхребцевих дисків на попереково-крижовому рівні. Дані методики можуть активно застосовуватися у літніх хворих і хворих з множинними супутніми захворюваннями.
До відкритих оперативних втручань відносять:
• Видалення грижі диска, використовуючи Ламінектомій.
• Мікрохіругіческое видалення грижі диска.
• Ендоскопічна дискектомія.
В даний час це найбільш радикальні методи хірургічного лікування грижі міжхребцевого диска з найменшою кількістю післяопераційних рецидивів. Використання мікрохірургічного інструментарію, мікроскопа і / або ендоскопа, дозволяє хірургу з невеликого розрізу (3 - 4 см) повністю видалити грижу і звільнити компремірованний корінець, а пацієнту зробити ранню активізацію (через 12 годин) після операції.
Питання про метод лікування вирішується лікарем що з пацієнтом.