Грижа поперекового міжхребцевого диска
Грижа міжхребцевого диска є найбільш частою нейрохірургічної операцією. Щодо неї пацієнти часто запитують:
Вилікуюсь я від ішіасу?
Більшість випадків виліковні, зазвичай з нескладним лікуванням.
Щодо симптомів і діагнозу
Що мені необхідно робити, щоб вилікуватися якомога швидше?
95% випадків проходять або поліпшуються при дотриманні спокою, в лежачому стані і за допомогою протизапальних і знеболюючих засобів.
Сам організм виробляє лікування, протизапальні дають поліпшення від запалення, викликаного стисненням нервового корінця. Болезаспокійливі засоби полегшують біль в районі нерва і його оточення. Однак щоб зрозуміти суть невралгії, необхідно пояснити кілька основних понять:
Що таке ішіатіческая біль або ішіас?
Ішіатіческой болем або ішіасом називається біль, що збігається з розташуванням ішіатіческого нерва, вона поширюється від поперекової області по задній поверхні нижньої кінцівки.
Якщо біль поширюється по передній поверхні нижньої кінцівки, збігаючись з стегнових нервом, це називається круралгіей.
Це поділ явлется важливим, оскільки орієнтує нас з приводу того, які задіяні нервові корінці.
З чим пов'язана ішіатіческая біль або ішіас?
Ішіатіческая біль або люмбоішалгія часто буває викликана защемлением нервового корінця грижею міжхребцевого диска. Однак в багатьох випадках ця біль викликається мовно-артикулярним поперековим фасет-синдромом, який пояснюється далі.
Що таке грижа і протрузія міжхребцевого диска?
Грижа пояснічнічного міжхребцевого диска полягає у втраті форми хрящового міжхребцевого диска, що з'єднує два хребці. Міжхребцевий диск утворений одним зовнішнім хрящовим твердим шаром, званим фіброзне кільце, і м'яким центром, званим пульпозное ядро.
Коли фіброзне кільце втрачає форму, тріскається або ламається, воно утворює опуклість або протрузія. Якщо фіброзне кільце ламається і дає вихід частини пульпозного ядра, виникає грижа міжхребцевого диска.
Протрузія або грижа міжхребцевого диска, приймаючи ненормальне становище, здавлює сусідні структури, прилеглі до міжхребцевого диску; якщо це нерви, які йдуть до нижніх кінцівок, виробляються пошкодження, що виражаються у вигляді болю, втрати чутливості і паралічі. У практичному плані як протрузія, так і грижа розглядаються рівносильними, і не припускають хірургічного призначення.
Існують помилкові думки, ніби якщо у тебе грижа, ти повинен оперуватися, а якщо протрузія, то немає. Хірургічне показання не визначається типом ураження міжхребцевого диска, а визначається клінічними проявами і нейрологічної дослідженням, коли мова йде про ішалгії, викликаної стисненням міжхребцевого диска. Багато грижі міжхребцевих дисків не мають симптомів, і тому не підлягають оперування. І, навпаки, деякі протрузии можуть викликати параліч, і повинні бути негайно прооперовано.
Для чого служить комп'ютерна томографія (або сканер) і магнітно-резонансна томографія (МРТ)?
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія лише орієнтують щодо розташування і типу нервового стиснення, і в тому випадку, якщо є критерії для проведення операції, показує, де саме її потрібно робити. Ні КТ, ні МРТ не показують, чи потрібно оперувати і коли.
Для чого використовується електроміограма (ЕМГ) при люмбоішалгії?
ЕМГ і електронейрограмма (Енг) - це додаткове обледованіе, що вимірює діяльність нервів і м'язів. При люмбоішалгії вони вказують нам на тип і значущість нейрологического пошкодження. Однак не всі пошкодження виявляються на ЕМГ і Енг.
щодо лікування
Як проходить ішіас, викликаний грижею міжхребцевого диска?
У більшості випадків люмбоішалгія проходить при дотриманні спокою і за допомогою медичних і фізіотерапевтичних засобів, які полегшують наслідки стиснення нервів, виробленого протрузією або грижею.
Організм лікує себе сам, коли йому вдається відновити порушення міжхребцевого диска, таким чином, що зникає активну нервове ушкодження, нестабільність ії перенапруження хребців.
Як лікується ішалгія, викликана грижею міжхребцевого диска?
За допомогою протизапальних препаратів вдається зменшити запалення нерва, защемленного деформованим міжхребцевих диском, і з разом з цим біль. За допомогою знеболюючих засобів знімається біль до того, як подіють протизапальні, так як самі по собі вони не здатні вгамувати біль. Дотримання спокою має дві мети: зменшити тиск на нервовий корінець і дати можливість організму відновити деформацію міжхребцевого диска.
Для чого служить фізіотерапія при люмбоішалгії?
Фізіотерапія при люмбоішалгії переслідує кілька цілей:
1. Мобілізувати нервовий корінець, щоб він прийняв адекватне положення і уникнув обмеження, викликаного деформацією міжхребцевого диска, і таким чином полегшити радикулярного тиск.
2. Розслабити і стимулювати больову зону.
3. Посилити мускулатуру навколо хребців, і таким чином досягти хребетного усіленія.Фізіотерапія, що здійснює більш сильний тиск на міжхребетні диски, може викликати ускладнення в захворюванні, і навіть викликати його в інших схильних до нього дисках, з цієї причини фізіотерапія повинна здійснюватися або контролюватися фахівцем в області хребта.
Яка грижа міжхребцевого диска підлягає операції?
Існують явні критерії для призначення хірургічного втручання при грижі міжхребцевого диска, коли у пацієнта присутнє принаймні два з цих проявів:
1 Коли люмбоішалгіческая біль настільки сильна, що не проходить з ніякими ліками, або хронічний біль обмежує настільки, що не дозволяє вести нормальний спосіб життя.
2 Коли нейрологічної обстеження виявляє нервове, рухове або сенсорне пошкодження, особливо якщо воно носить прогресивний характер.
3 Коли присутні порушення при сечовипусканні або дефекації.
Коли потрібно оперувати грижу міжхребцевого диска?
У тому випадку, коли хірургія призначається через гострої або хронічної болю, застосовується критерій самого пацієнта або ступінь непрацездатності. Коли арбітр призначається по неврологічекім порушень, втрати сили, чутливості або порушення сфінктера, хірургічне втручання здійснюється «без поспіху, але і без затримки». Якщо втрата сили стає повною, яка звільняє хірургія не зможе її поліпшити.
Як оперується грижа міжхребцевого диска?
Що стосується грижі міжхребцевого диска, існує стільки діагнозів, скільки історій хвороби, стільки хірургічних призначень, скільки пацієнтів, і стільки способів оперування, скільки хірургів, кінцевий результат і є мистецтвом лікування грижі міжхребцевого диска. Існує три мети в операціях на грижі міжхребцевих дисків: перша, і найголовніша, - це звільнити нервове защемлення, друга - зафіксувати хребетний сегмент, і третя - зберегти висоту міжхребцевого диска.
1. Малоінвазивні техніки, такі як черезшкірна нуклеотомія і хіміонуклеоз.
2. Мікрохіргіческіе техніки, що використовують протоколізірованную хірургічну техніку з оптичною підтримкою.
3. Поперекова ламінектомій. Розкривається хребет, видаляється задня частина поперекового хребця.
4. Поперековий артродез, використовуються різні системи фіксації за допомогою або без імплантантів, які закріплюють хребці або їх частини.
Для того, щоб вибрати найбільш корисну і разом з тим найменш инвазионную техніку, необхідно дуже ретельно визначити тип защемлення нервового корінця і стан хребта. Коли вважається, що є тільки радикулярного тиск, вибирається найменш инвазивная техніка з трьох перших згаданих, відповідно до розміру, розташуванню і характеристикам структури радикулярного тиску. Якщо існує хребцевих нестабільність, призначається поперековий артродез. Критерій нестабільності варіюється серед хірургів. У нашому випадку ми застосовуємо артродез, коли радіографії демонструють, що є явні порушення руху хребта, які можуть бути причиною симптомів пацієнта. За цим критерієм було призначено всього 3 поперекових артродеза з 189 пацієнтів, прооперованих по хребту; один випадок з кістковим имплантантом, а інші два - інструментальний артродез з имплантантом. Тип артродеза варіьіруется в залежності від типу нестабільності хребця і навичок хірурга.
До і після операції на грижі поперекового відділу
