грижа живота
Як утворюється грижа живота?
Поява грижі служить хорошою ілюстрацією до російській приказці «де тонко там і рветься». Це означає, що будь-яка грижа, навіть якщо вона утворюється в міжхребцевих хрящах, вимагає наявності «слабкого місця» і наявності тиску на це слабка ланка. У черевній стінці таким слабким місцем є стоншений м'язово-апоневротический шар.
Відомо, що м'язи черевної стінки розташовані шарами, а їх міцність визначається ступенем їх розвиненості. Саме тому грижі частіше виникають у тих, хто має слабку м'язову стінку живота. Іншим важливим захисним фактором є ступінь розвиненості сухожильного апоневроза живота. Від його вираженості і товщини також залежить ступінь стійкості до утворення грижі.
Окрім наявності захисних факторів, головними з яких є розвинена м'язова стінка живота і міцний сухожильний каркас, існує внутрішньочеревний тиск, зростання якого провокує появу грижі. Отже, наявність вираженого м'язового каркаса і сухожильного апоневроза на тлі відсутності факторів, що провокують збільшення внутрішньочеревного тиску, є хорошим перешкодою до утворення грижі живота. І дійсно, роздмухати в звичайний гумову кульку з його тонкими стінками значно легше, ніж гумову грілку.
Отже, грижа живота зазвичай починається з появи в черевній стінці слабкого місця. Найчастіше мова йде про истончении апоневроза. Наслідком цього є збільшення податливості апоневроза у відповідь на тиск. Те ж саме відбувається і при истончении м'язового шару. Більш того, добре відомо, що вираженість м'язового шару іапоневрозу мають тісний зв'язок, а тому недостатність м'язових навантажень обов'язково позначається як на истончении м'язової стінки, так і на истончении апоневроза.
У медицині добре відомі «стандартні» слабкі місця. В силу анатомічних особливостей саме там найчастіше виникають грижі. Тонка стінка під дією внутрішньочеревного тиску починає розтягуватися подібно до того, як розтягуються стінки кульки при збільшенні тиску повітря. З'являється грижової мішок, в який через грижові ворота можуть вільно потрапити органи черевної порожнини (найчастіше кишечник). На перших порах ситуація може бути оборотною, тобто кишечник досить легко виходить з мішка. Але при подальшому збільшенні тиску в черевній порожнині ситуація повторюється, грижові ворота стають ще більш податливими і широкими, стінки грижового мішка збільшуються в обсязі і формують добре видимий під шкірою грижової мішок. Вміст грижового мішка завжди вкрите очеревиною, тому що очеревина вистилає всю черевну порожнину. Саме цей факт принципово відрізняє освіту грижі від такого поняття, як випадання органу, наприклад, внаслідок поранення, при якому очеревина вже не буде цілісною.
Наведений приклад утворення грижі має безліч варіантів і особливостей, в залежності від місця освіти. Для того, щоб зрозуміти ці особливості необхідно дати короткий опис кожного елемента грижі. Отже, в грижі виділяють грижові ворота, грижовий мішок і вміст грижі.
Грижові ворота являють собою природне або придбане (в результаті травми або внаслідок хірургічної операції) отвір в черевній стінці, через яке здатне виходити грижовий вміст. Грижовими воротами найчастіше бувають природні отвори: пахові канали (в нормі їх просвіт недостатній для утворення грижі), стегнової кільце, пупкове кільце і т.д. Грижової мішок являє собою частину листка очеревини, яка випинається через грижові ворота.
Грижовий мішок може бути і вродженим, і набутим. Прикладом освіти вродженого мішка є відхилення від норми процесу опускання яєчка в мошонку, при якому не відбувається повного заростання відростка очеревини, який опускався разом з яєчком з черевної порожнини в мошонку. Такий мішок може мати грушоподібну, циліндричну, кулясту або іншу форму.
Раз мішок сформувався, то в нього може легко потрапити вміст, і цим вмістом грижі може стати будь-який орган черевної порожнини. Звичайно, найбільш часто в грижової мішок потрапляють петлі тонкого кишечника, трохи рідше туди проникає сальник, наступним по частоті вмістом мішка є деякі відділи товстого кишечника: апендикс, сліпа кишка, ободова кишка, сигмовидна кишка. Небезпека ж формування грижі криється хоча б в тому, що м'язи, що оточують грижові ворота можуть попросту їх здавити, «перекрити кисень» грижового вмісту або просто зупинити роботу кишечника. А наслідки цього можуть бути дуже сумними. Саме тому будь-яка грижа вимагає обов'язкового лікування.