Гострий живіт в гінекології

«Гострий живіт в гінекології» - синдром, що розвивається в результаті гострої патології в черевній порожнині і виявляється раптово виникли болями в будь-якому відділі живота, перитонеальними симптомами і вираженими змінами в стані хворий.

Етіологія і патогенез

Гострий біль в нижніх відділах живота у жінок з вираженими перитонеальними симптомами можлива при таких захворюваннях.

  • Кровотеча у черевну порожнину (Haemorrhagia intraabdominalis)
    • Позаматкова вагітність (Graviditas extrauterina), до чинників ризику якої відносять перенесені раніше сальпінгоофорит, ендоміометрит, аборти, операції на внутрішніх статевих органах, порушення гормональної функції яєчників, генітальний інфантилізм, ендометріоз і підвищену активність трофобласта.
      При позаматкової вагітності запліднена яйцеклітина імплантується і розвивається поза порожниною матки. Така вагітність може розвиватися або порушуватися (по типу трубного аборту і за типом розриву маткової труби).
      -При трубному аборті плодове яйце, не маючи відповідних умов для розвитку, відшаровується від стінок маткової труби і виганяється в черевну порожнину. У зв'язку з ритмічним скороченням маткової труби кров в черевну порожнину надходить періодично.
      -При розриві маткової труби (при затримці менструації в середньому на 3-4 тижні) в результаті порушення позаматкової вагітності ворсинки плодового яйця повністю руйнують тонку стінку маткової труби і кров з пошкоджених судин потрапляє в черевну порожнину.
    • Апоплексія яєчника (Apoplexia ovarii) (розрив яєчника, інфаркт яєчника, гематома яєчника) - гостре порушення цілісності яєчника з крововиливом в його строму і подальшим кровотечею в черевну порожнину. Апоплексія яєчника частіше виникає у жінок репродуктивного віку, але може розвиватися і у підлітків. Розрив яєчника частіше відбувається в період овуляції і в стадії васкуляризації і розквіту жовтого тіла в результаті застійної гіперемії, наявності варикозно розширених або склерозованих судин, склеротичних змін в стромі і порушень функції вегетативної і ендокринної систем. Утвориться гематома викликає різкі болі через наростання внутрияичникового тиску, а потім призводить до розриву тканини яєчника.
  • Перекрут ніжки кісти (кістоми) яєчника (Torsio pedunculi cystae ovarii)
    - це ускладнення кісти або кістоми яєчника.
    • Початок захворювання часто пов'язано з наступними факторами.
      -Різке зміна положення тіла.
      -підвищення внутрішньочеревного тиску в результаті сильного напруження, тривалого кашлю, важкої фізичної роботи.
      -порушення кровопостачання кісти.
    • При перекруте ніжки кісти (кістоми) виникає порушення кровопостачання і набряк кісти, крововилив і некроз паренхіми.
    • Виділяють частковий і повний перекрут ніжки кісти (кістоми).
      - При частковому (поступовому) перекруте ніжка змінює своє положення на 90-180 °, в результаті чого артеріальний потік крові зберігається, а венозний відтік утруднений у зв'язку з компресією судин, що веде до розвитку венозного повнокров'я і набряку стінки кісти.
      -При повному (раптовому) перекруте ніжка змінює своє положення на 360 ° і артеріальний кровотік припиняється в результаті чого в кісті (кістоми) яєчника відбуваються некробіотичні процеси, з'являються перитонеальні симптоми і при інфікуванні кісти (кістоми) починається перитоніт.
  • Перфорація гнійних утворень яєчників
    • До провокуючих чинників розвитку гнійних утворень придатків відносять:
      -мікробную інвазію;
      -ослаблення або зміна бар'єрних властивостей матки і статевих шляхів [фізіологічного (менструація, пологи) або ятрогенного (аборти, внутрішньоматкові контрацептиви, операції, гістероскопія, екстракорпоральне запліднення) характеру].
    • Шляхи інфікування придатків матки.
      - Інтраканалікулярно.
      - Висхідний.
      - Гематогенний.
      - Лімфогенний.
  • Пельвіоперитоніт.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Позаматкову вагітність класифікують по локалізації:

За клінічним перебігом позаматкову вагітність класифікують наступним чином.

  • Прогресуюча.
  • порушена:
  • за типом трубного аборту;
  • за типом розриву маткової труби.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

■ Розрив маткової труби виникає раптово і призводить до кровотечі, зазвичай масивному (внутрішньочеревної). Хворих турбують мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів (при трубному аборті), односторонні переймоподібні або постійні болі в низу живота, иррадиирующие в пряму кишку, запаморочення, слабкість, нудота, діарея, метеоризм. В анамнезі затримка менструації протягом 4 8 тижнів, ймовірні ознаки вагітності. Характерні позитивні імунологічні реакції на вагітність, погіршення загального стану, блідість шкірних покривів і непритомний стан пацієнтки. При триваючій кровотечі розвивається геморагічний шок і постгеморагічна анемія. Виразність гемодинамічних порушень прямо залежить від дефіциту ОЦК. ■ Для апоплексії яєчника характерні кровотеча у черевну порожнину (анемічних форма) і больовий синдром (больова форма). Захворювання починається гостро, з раптових болів в низу живота, переважно на боці ураження. ■ При перекруте ніжки кісти (кістоми) яєчника турбують болі в низу живота на стороні поразки (поступово наростаючі або гострі), нудота, блювота, метеоризм, парез кишечника. При огляді відзначають напруження передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини. ■ Для запальних захворювань жіночих статевих органів нерідко характерна стерта, малосимптомная клінічна картина (в тому числі для запалення придатків матки). ■ При піосальпінкс, гної в яєчнику і тубооваріальний абсцессе пацієнтки скаржаться на постійні болі в низу живота переважно з боку запалення, озноб, високу лихоманку, слабкість, тахікардію, нудоту, затримку стільця, газів, гноевідних виділення з статевих шляхів. Біль іррадіює в нижні кінцівки, поперекову область. Живіт м'який, може бути помірно роздутий. ■ Перфорація гнійних утворень вже в перші години проявляється слабкими симптомами перитоніту, які нашаровуються на клініку важкого запального процесу. Характерні інтенсивні, іноді ниючі болі, нечіткої локалізації, озноб, лихоманка, тахікардія хворобливе сечовипускання, рідкий стілець, здуття живота, локальні симптоми роздратування очеревини. Можливі ускладнення захворювань, що супроводжуються синдромом «гострого живота». ■ Внутрішньочеревна кровотеча. ■ Пельвіоперитоніт, перитоніт.

Диференціальна діагностика

  • Диференціальну діагностику розриву маткової труби проводять з наступною патологією.
    • Маткова вагітність (затримка менструацій, суб'єктивні ознаки вагітності, кров'янисті виділення зі статевих шляхів).
    • Гострий панкреатит (оперізують, інтенсивні болі, порушений режим харчування, в анамнезі хронічні захворювання органів травлення).
    • Перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.
    • Гострий апендицит.
    • Перекрут ніжки кісти (кістоми) яєчника.
  • Перекрут ніжки кісти (кістоми) і апоплексію яєчника диференціюють з гострим апендицитом і порушеною позаматкової вагітністю.

ДІЇ НА ВИКЛИКИ

діагностика

ОБОВ'ЯЗКОВІ ПИТАННЯ

З чим пов'язаний початок захворювання.

  • Коли була остання нормальна менструація.
  • Методи контрацепції (важливо з'ясувати наявність внутрішньоматкового контрацептиву в порожнині матки).
  • Характер виділень із статевих шляхів (кров'янисті, гнійні).
  • При наявності болю - їх локалізація, іррадіація, тривалість.
  • Наявність підвищення температури тіла, озноб.
  • Наявність нудоти, блювоти, метеоризму.

ОГЛЯД і фізикальне обстеження

При огляді звертають увагу на наступні ознаки.

  • Відомості загального характеру (манера поведінки, хода, положення в гінекологічному кріслі і міміка при болю, колір шкіри і слизових оболонок).
  • Ознаки вагітності: збільшення (нагрубання) молочних залоз, пігментація сосків, виділення молозива.
  • Обкладений суху мову (запальні захворювання статевих органів, апендицит, кишкова непрохідність, перитоніт).
  • Частота дихання (може бути більше 20 в хвилину при перитоніті, гострої крововтрати).
  • Тахікардія (завжди присутній при «гострому животі» будь-якого походження; супроводжує лихоманку, гиповолемию, гостру крововтрату).
  • Вимірювання артеріального тиску.
    • При синдромі «гострого живота» артеріальної гіпертензії не відзначають.
    • Артеріальна гіпотензія буває обумовлена ​​або септичним станом, або гіповолемією при гострій крововтраті при розриві маткової труби, розриві кісти (кістоми), апоплексії яєчника.
  • Живіт при огляді збільшений в обсязі при пухлинах великих розмірів, асциті, кишкової непрохідності, перитоніті, внутрішньочеревна кровотеча. Відставання черевної стінки від дихальних екскурсій виникає при всіх причинах «гострого живота».
  • Пальпація живота.
    • При перитоніті відзначають напруження і болючість черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга.
      При кровотечі в черевну порожнину (апоплексія яєчника, розрив маткової труби, розрив селезінки) виявляють симптом Куленкампффа (хворобливість і симптоми подразнення очеревини без напруги черевної стінки).
      При больовий формі апоплексії яєчника реєструють хворобливість в нижніх відділах живота, симптоми подразнення очеревини виражені слабо.
    • При розриві маткової труби живіт обмежено бере участь в акті дихання, хворобливий при пальпації і перкусії, симптоми подразнення очеревини позитивні.
  • Перкусія живота - при внутрішньочеревна кровотеча, запальному випоті, асциті відзначають притуплення в пологих місцях (клубових областях), яке переміщається при зміні положення тіла.
  • При позаматкової вагітності величина матки менше терміну передбачуваної вагітності, а також відзначають болю при зміщенні шийки матки і односторонній аднекстумор (пухлиноподібнеосвіта в області придатків матки, що виявляється при гінекологічному дослідженні).

Інструментальні дослідження.

Показання до госпіталізації. Хворих в екстреному порядку госпіталізують в багатопрофільний стаціонар.

Рекомендації для залишених удома хворих. Всіх хворих госпіталізують.

Помилки, що спостерігаються

  • Введення знеболюючих лікарських засобів.
  • Відстрочка госпіталізації.

Спосіб застосування та дози лікарських засобів

  • При внутрішньочеревна кровотеча показано введення кровозамінників розчинів (розчинів декстрану, препаратів гідроксиетилкрохмалю) аж до госпіталізації.
  • Призначають антибактеріальні ЛЗ широкого спектру і тривалої дії (цефтриаксон по 1-2 г в / в або в / м в комбінації з метронідазолом в дозі 500 мг в 100 мл в / в крапельно або амоксицилін в дозі 2,4 г в / в в комбінації з метронідазолом в дозі 500 мг в 100 мл в / в крапельно).
  • При перекруте ніжки кісти (кістоми) яєчника на догоспітальному етапі лікування не проводять.

Схожі статті