(Pulpitis acuta travmatica)
При гострому травматичному пульпіті в залежності від характеру травматичного фактора виникають три основні форми клінічного прояву.
Об'єктивно зазвичай визначається глибока каріозна порожнина або дефект пломби. Порожнина зуба від каріозної порожнини відділяє тонкий шар розм'якшеного дентину при гострому перебігу карієсу або більш щільний - при хронічному його перебігу. При зондуванні больова реакція виявляється по всьому дну каріозної порожнини, біль більш різкий при гострому агресивному перебігу карієсу. Больова реакція може виникати при вертикальній перкусії хворого зуба. Електровозбудімость 15-20 мкА.
Патологоанатомічні зміни у вигляді просочування (набряку) тканини пульпи серозним ексудатом, розширення кровоносних судин і переповнення їх еритроцитами спостерігаються як у коронкової, так і в кореневій пульпі. Відзначається крайове стояння лейкоцитів, їх еміграція, внаслідок чого навколо судин виникає інфільтрат (ділянки скупчення лейкоцитів). Місцями судини пошкоджені, видно їх розриви з виходом елементів крові (рис. 11).
Гострий гнійний пульпіт
(Pulpitis acuta purulenta)
Характеризується різкою вираженою мимовільної болем, хвилеподібно наростаючій, иррадиирущие по ходу всіх гілок
1. Випадково оголений (або розкритий) ділянку пульпи. Причиною такого пульпіту може бути препарування каріозної порожнини, яке призводить до розтину порожнини, навіть без механічного поранення пульпи інструментом. Досить часто це буває при гострому перебігу карієсу, необережному препаруванні каріозної порожнини або зняття пластообразних шару деминерализованного дентину екскаватором. Ознакою оголення пульпи є точкопо-добное отвір, оточене обідком білого предентину. Крізь перфорований ділянку іноді просвічує рожева пульпа. Зондування її дуже хворобливе, може привести до механічної травми, тому воно не рекомендується.
Зазвичай патологоанатомічні відхилення не наступають, лише при гострому перебігу карієсу спостерігаються ознаки реактивних змін, які проявляються розширенням судин і переповненням їх кров'ю в прилеглих до перфорацію ділянках пульпи.
2. Випадкове поранення пульпи. При цьому відбувається проникнення інструменту в тканину пульпи і її поранення. У цих випадках пульпа завжди інфікується мікрофлорою каріозного дентину. Першою ознакою поранення є гостра короткочасна біль, наступаюча в момент нанесення травми. На дні каріозної порожнини відповідно розкритого ділянці пульпи візуально видно оголена поранена пульпа. Однак її вид характерний для
звичайного її функціонального стану. При пораненні пульпи в область перфорації повільно виходить крапля серозно-кровяніс-тій рідини.
3. Оголення пульпи при переломі або відлам коронки зуба. Така клінічна картина можлива внаслідок несподіваної гострої травми. Клінічна картина залежить від лінії перелому коронки зуба, вона може проходити через рівень порожнини зуба (по екватору зуба, в області шийки зуба і т.д.). У таких випадках тканину пульпи оголена на значному протязі, швидко інфікується. Хворий при цьому страждає від болю, яка виникає під впливом тих чи інших зовнішніх подразників, іноді навіть від руху повітря, особливо при травмі центральних різців.
Патологоанатомічна картина відповідає змінам, характерним для гострого запалення пульпи, і залежить від терміну травми і виникнення запалення.
Диференціальна діагностика різних форм гострого пульпіту. Диференційно-діагностичні ознаки, що дозволяють визначити форму гострого пульпіту, представлені в табл. 1.
Нам видається, що такий виклад узагальнених ознак допоможе практичному лікарю і студенту уникнути помилок в постановці діагнозу.
Диференціальна діагностика гострого пульпіту з іншими захворюваннями порожнини рота. Пульпіт, який протікає при закритій порожнині зуба, слід диференціювати від глибокого карієсу. Характерною особливістю болю при пульпіті, що відрізняє її від болю при карієсі і гіперестезії, є невідповідність між тривалістю дії подразника і тривалістю і інтенсивністю больового нападу.
При карієсі біль припиняється безпосередньо після усунення причини, при пульпіті зовнішній подразник може спро-ноціровать тривалий больовий напад, що триває іноді кілька годин. Це пояснюється нашаруванням екзогенних впливів на несприятливі умови, що виникли безпосередньо н пульпи. Поєднання наявності на дні порожнини розм'якшеного пігментованого (кариозного) дентину з різкою хворобливістю ділянок дна порожнини при зондуванні, особливо в місцях проекції рогів пульпи, підтверджує діагноз запалення пульпи.
Таблиця 1. Диференціальна діагностика гострого пульпіту
Анамнез: опитування хворого, з'ясування скарг, характеристики ознак захворювання
Гостра, мимовільна біль тривалістю 1-2 хв в області ураженого зуба, світлі проміжки - 6-24 ч. Напади посилюються вночі. Біль виникає від всіх подразників, триває 1-2 хв після їх усунення. Іррадіація болю відсутній
Гостра, мимовільна біль тривалістю 3-10 хв, світлі проміжки - від 2 год і більше. Напади посилюються вночі. Біль виникає від всіх видів подразників, повільно заспокоюється після їх усунення. Зрідка іррадіює в сусідні зуби
Характер і глибина каріозної порожнини, характеристика її вмісту
Порожнина в межах плащового або околопульпарного дентину. Кількість розм'якшеного дентину пов'язано з характером розвитку карієсу і його локалізацією
Глибока каріозна порожнина з великою кількістю розм'якшеного дентину як плащового, так і околопульпарного
Зондування каріозної порожнини
Болісно на обмеженій ділянці дна каріозної порожнини, біль зберігається і після припинення зондування (недовго)
Болісно в одній точці, біль зберігається після припинення зондування
Гостра, мимовільна, нападоподібний біль тривалістю від 2 год і більше, світлі проміжки - 10-30 хв. Іррадіація болю по ходу гілок трійчастого нерва, посилюється вночі, при горизонтальному положенні. Біль виникає від всіх видів подразників, довго зберігається після їх усунення
Мимовільна, що рве, пульсуючий біль, постійна, слабшає нанесколько хвилин. Іррадіація по ходу гілок трійчастого нерва. Біль посилюється вночі. Біль також посилюється від гарячого подразника, заспокоюється від холодного, будь-які інші подразники викликають різку біль
При травмуванні пульпи - короткочасна гострий біль. При переломі коронки зуба - гострий біль з іррадіацією по ходу гілок трійчастого нерва. Біль від всіх подразників, навіть від руху повітря
Глибока каріозна порожнина з великою кількістю розм'якшеного околопульпарного дентину
Глибока каріозна порожнина заповнена великою кількістю розм'якшеного світлого дентину при гострому карієсі і забарвленим дентином -при хронічному
При травмуванні пульпи точково зяє рожева пульпа, виходить крапля слизисто-кро-вяністой рідини. При переломі коронки зуба - пульпа оголена на значному протязі, червоного кольору
Болісно по всьому дну каріозної порожнини, біль зберігається після припинення його зондування
Різко болісно по всьому дну, легко перфорується звід порожнини зуба з виділенням краплі гною
Різко болісно навіть при поверхневому зондуванні (доторканні)