Госпіталізація при загостренні ХОЗЛ. Базисна терапія ХОЗЛ.
Госпіталізація при загостренні ХОЗЛ показана при наступних умовах:
• загострення не контролюється ефективно спочатку адекватним амбулаторним лікуванням - наростає інтенсивність проявів ДН (наприклад, раптово з'явилася задишка в спокої і стало неможливо ходити по кімнатах, якщо раніше хворий ходив; неможливо приймати їжу або спати через задишки), з'являються нові симптоми (виражений ціаноз або периферичні набряки, аритмія) на тлі проведеного лікування або ПЖ недостатність (розвинулося ХЛС або збільшилися його прояви);
• наростання гіпоксемії, виникнення або наростання гіперкапнії;
• порушення психічного статусу (апатія);
• наявність важких, супутніх легеневих або позалегеневих захворювань (ХСН, стенокардія, СД, ХНН);
• потреба в уточненні діагнозу;
• літній вік і неможливість лікуватися вдома.
Одним з головних заходів є припинення куріння, хоча на практиці це важко здійснити (в якості заміни можна використовувати нікотинові жуйки або шкірні пластирі). Жодне з ЛЗ незрівнянно з цим по ефективності. Тому марно очікувати стійкого поліпшення стану курця з ХОЗЛ, обтяженого ХДН. Кашель і гіперпродукція мокротиння можуть помітно зменшитися (або навіть зникнути) через кілька місяців після припинення куріння. Воно різко зменшує щорічну швидкість падіння ОФВ1. На більш пізніх стадіях ХОЗЛ припинення куріння надає менший ефект.
На жаль, велика частина стаціонарних хворих на ХОЗЛ - завзяті курці.
Збереження фізичної активності (ходьба, плавання, заняття на тренажерах) дозволяє також сповільнити прогресування ХОЗЛ.
У хворих на ХОЗЛ формування ЛГ і ХЛС обумовлено гіпоксією (альвеолярної гіповентиляції). Поки вона не буде покращена, інші лікувальні впливу виявляються малоефективними. Заходи, спрямовані на поліпшення альвеолярної вентиляції, різні. У легких випадках досить комбінованого застосування бронхолітиків з АБ, тоді як при наявності вираженої гіпоксії показана тривала оксигенотерапія.
Другий важливий аспект базисного лікування - використання бронходилататорів. Справжньою стабільної обструкції при ХОЗЛ немає, тому прийом цих препаратів дає хоч і мале, але поліпшення вентиляції (ми можемо впливати на запальне ремоделювання стінки бронха - спазм гладких м'язів, набряк слизової і гіперсекреція мокротиння). Це призводить до істотного збільшення ТФН, зниження фізичних зусиль при диханні, полегшення відкашлювання мокроти і зниження задишки. На початкових етапах хвороби істотну роль в обструкції грає бронхоспазм. Адекватна бронхолітичну терапія не тільки зменшує задишку, але і уповільнює прогресування хвороби.
Лікарю важливо знати, що навіть мале поліпшення бронхіальної прохідності (зростання ОФВ1 на 5-10%) вельми корисно важким хворим ХОЗЛ.
Базисна терапія ХОЗЛ включає три групи бронхолітиків (антіхолінергікі, інгаляційні бета-2-АГ короткої та тривалої дії і теофілін), має на меті профілактику загострень, повернення просвіту бронхів до вихідного і підвищення ОФВ1. У Західній Європі в період загострення ХОЗЛ використовують в 80% випадків інгаляційних бета-2-АГ, в 60% - антіхолінергікі і в третині випадків - теофілін. В цілому лікування ХОЗЛ схоже на БА, але немає ступеневої зменшення лікування в міру поліпшення самопочуття, як при БА. При ХОЗЛ відзначається більший ефект від холінолітиків (переважно діючих на великі бронхи) і менший - від використання інгаляційних бета-2-АГ (діючих переважно на дрібні бронхи), ніж при БА.
У період загострення ХОЗЛ хворі лікуються холинолитиками, інгаляційними бета-2-АГ (або їх комбінацією) або в небулайзере (при важкої бронхіальної обструкції), або в дозованому інгалятори (зазвичай після стабілізації стану хворого). Вибір ЛЗ і обсягу терапії залежать від ступеня тяжкості ХОЗЛ.