Спосіб лікування, який використовує-для досягнення лікувального ефекту особливі специфічно чутливі зони шкіри (точки), в даний час отримав назву рефлексотерапії (голкорефлексотерапії, чжен-цзю-терапії, акупунктури і ін.). Розвиваючись протягом кількох тисячоліть, цей метод не тільки зберіг своє право на існування в зв'язку з високою ефективністю його застосування при самих різних захворюваннях, але і отримав нові можливості використання.
У лікуванні ДЦП иглорефлексотерапию застосовували нечасто, в літературі є лише розрізнені відомості про доцільність використання окремих точок в лікуванні цього захворювання.
Так, F. Mann (1971), повідомляючи про результати лікування 30 000 осіб з різними захворюваннями методом голкорефлексотерапії, згадує лише про один випадок лікування ДЦП з задовільним результатом. К. Serizawa, (1982) дає тільки короткий перелік ряду точок, що піддаються голкорефлексотерапії при лікуванні ДЦП.
В кінці сімдесятих років в літературі з'явилися окремі повідомлення про застосування голкорефлексотерапії з досить високою ефективністю при лікуванні цього захворювання (В. І. Александров, 1978; Р. В. Лян, 1978; С. А. Бортфельд з співавт. 1979; Е. Д . Тикочінская, 1979, і ін.). Однак і в цих роботах, крім переліку точок, наведені самі короткі відомості про методичні особливості застосування голкорефлексотерапії в лікуванні ДЦП.
Рефлекторна основа механізму дії голкорефлексотерапії дозволяє вважати цей метод патогенетично обгрунтованим в лікуванні ДЦП. в патогенезі рухових порушень при цьому захворюванні велику роль грає, з одного боку, затримка згасання активності одних рефлексів (певних рефлексів періоду новонародженості) із закріпленням на цій основі патологічних рухових рефлекторних актів і патологічних синергій. З іншого боку, спостерігається затримка розвитку і дозрівання інших рефлексів, необхідних для становлення складних актів статики і локомоції, що забезпечують вертикальне положення тіла, регуляцію м'язового тонусу, виконання довільних рухів. Використовуючи рефлекторні основи впливу голкорефлексотерапії, можна загальмувати активність рефлекторних актів, що стають в міру вікового розвитку патологічними і стимулювати розвиток інших, необхідних для розвитку статики і локомоції.
Вплив голкотерапії на нервово-рефлекторну сферу дитини більш спрямоване і більш специфічне, ніж інші рефлекторні методи лікування. При цьому виді лікування відбуваються значні зрушення як в місці впливу, так і на рівні сегментарного апарату спинномозкових рефлекторних ланок, рефлексів стовбура мозку, сегментарних периферичних структур вегетативної нервової системи, на рівні центральних ланок регуляції діяльності всього організму - ретикулярної формації стовбура мозку, гіпоталамуса, зорових горбів, мигдалин, гіпокампу, діенцефального відділу, кори великих півкуль і ін. Істотні зрушення відбуваються в гуморальної середовищі організму, ендокринно-гормо альної сфері, иммунокомпетентной системі і т. д. На всі ці відділи можна надати виборче вплив за допомогою впливу на певні точки акупунктури.
Така широка зона дії дозволяє зрозуміти, чому при голкорефлексотерапії у дітей часто спостерігаються позитивні зміни не тільки в руховій сфері, але значно нормалізується реакція на оточуюче, поліпшується контакт при спілкуванні, з'являється інтерес до навколишнього світу, розвиваються емоційно-вольові компоненти поведінки. У поведінці дитини починають переважати позитивні емоції. Дитина менше відчуває страх перед усім новим, він прагне до контакту і грі з іншими дітьми. У нього зникає байдуже-мляве ставлення до іграшок, предметів. Він прагне щось зробити сам, вимагає допомоги в досягненні мети, намагається зрозуміти і повторити побачене. Активізується предречевого, потім мовна діяльність; дитина більше намагається говорити, долає труднощі в мові, пов'язані з патологією м'язового тонусу мовної мускулатури, прагне до мовного контакту. Паралельно поліпшуються апетит, сон.
Для проведення голкорефлексотерапії не потрібно складної дорогої апаратури і дитині не обов'язково перебувати постійно в стаціонарі. У переважній більшості випадків иглорефлексотерапию можна проводити амбулаторно і в присутності батьків, що краще позначається на результатах лікування. Таким чином, і організаційно голкорефлексотерапія вигідно відрізняється від інших методів лікування.
Слід також врахувати, що багато дітей не можуть перебувати на стаціонарному лікуванні без батьків через різко вираженого синдрому дезадаптації, що має місце при госпіталізації і проявляється підвищеною чутливістю до зміни обстановки, що оточують людей, режиму і т. Д.
Наш досвід показує, що при знанні особливостей реакції дитячого організму, а також при виробленні критеріїв спостереження за реакцією дитини лікування можна починати з 3-5 міс життя. Безумовно, маленька дитина не може розповісти про які долають під час акупунктури відчуттях (ломоти, віддачі, печіння, оніміння і ін.), На підставі яких фахівці при лікуванні дорослих орієнтуються на правильне попадання в точку. Тому у дітей доводиться орієнтуватися на точне знання топографічного розташування точки, особливостей її укаливанія, глибини розташування і т. Д.
У дітей точки лежать набагато поверхневих, ніж у дорослих. Якщо у дорослих найбільш характерна глибина розташування точок 0,5-2 см, то у дітей найчастіше - 0,2-0,5 см. Крім того, у дорослих площа шкіри, яку займає точкою (при точному визначенні її місця розташування за допомогою електроапаратів) , дорівнює 1-2 мм 2. а у дітей - 4-6 мм 2. а прилегла зона, з якої також можна впливати на точку, може бути ще ширше. З віком, у міру дозрівання всього організму, відбувається і дозрівання точок - зменшення площі шкіри, займаної біологічно активної точкою.
При проведенні сеансу голкорефлексотерапії у дітей потрібно бути гранично обережним, так як у них більш вразлива шкіра і судини. Дуже уважно виконують укаливаніе точок, розташованих на голові, особливо у дітей перших 2 років життя. У дітей цього віку ще не закриті джерельця, шви і частіше зустрічаються розширені вени скальпа як наслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Вплив на точку буває гальмівним і збудливим. На відміну від дорослих у дітей слід орієнтуватися не на час залишення голки в точці, а на появу потрібної реакції у відповідності з поставленою метою.
Перш за все оцінюють можливості організму. Чим слабкіше організм, ніж дитина емоційніше і, отже, більше виражений страх перед будь-процедурою, тим менше на початку курсу лікування повинна бути сила впливу. У міру зміцнення нервової системи і нормалізації відповідної реакції організму силу впливу можна поступово збільшувати.
При гальмівному варіанті укаливанія точок вводять голки не всі відразу, а поступово: спочатку 1-2, потім, дають дитині відпочити і вводять ще 2-3 голки. Так, поступово можна ввести голки в усі намічені точки.
Голки рекомендують вводити не відразу на всю глибину залягання точки. Спочатку слід злегка пройти поверхневий шар шкіри, через 10-20 с можна ввести голки глибше, до стандартної глибини залягання точки в даному місці. Подальше більш глибоке введення голки вже не буде таким неприємним і болючим, тому що найбільша хворобливість виникає при проходженні поверхневих Шарів шкіри, в яких залягають больові рецептори. Час тривалості сеансу досить велика і може досягати 20-25 хв. Чим менша дитина, тим коротше час, сеансу.
При збудливу методі укаливанія беруть більшу кількість точок - 8-14, але вплив має бути менш тривалим - від 30 с до 10-15 хв. Можливе застосування прийомів обертання, пунктаціі і ін. При цьому методі впливу голку швидко, одним рухом вводять на необхідну глибину залягання точки. Потім проводять необхідні маніпуляції і голку або залишають на необхідний час, або швидко витягають.
І при гальмівному, і при збудливу методі впливу для визначення ступеня досягнення бажаного ефекту стежать за реакціями і ходом їх розвитку в часі. За реакціями рекомендується вести спостереження, так як в залежності від індивідуальних особливостей дитячого організму ефект гальмівного або збудливого впливу може настати протягом різних проміжків часу.
Як показники ходу відповідної реакції можна використовувати вираженість і швидкість згасання місцевої шкірної реакції. При залишенні голки в точці спостерігають за ходом згасання останньої і вибирають момент для зняття голок. Їх виймають або на максимумі розвитку цієї реакції, якщо необхідно провести сеанс збудливим методом, або на спаді її, т, е. Згасання ерітемной реакції, якщо сеанс проводять гальмівним методом; або, нарешті, після повного згасання її, якщо необхідно глибоке гальмування.
При використанні ряду дистальних точок в області гомілки, стопи, передпліччя або кисті за відповідною реакцією можна стежити і за показниками поліпшення кровообігу в цих відділах кінцівок. Так, поставивши голки в точки на нозі, стежать за кольором і температурою пальців стопи. У хворих на ДЦП пальці стоп і стопи зазвичай бувають холодними і підвищена пітливість внаслідок порушення центральних механізмів регуляції кровопостачання цих відділів. Протягом сеансу голкорефлексотерапії можна помітити, що через 1-2 хв кінчики пальців стопи (зазвичай реакція починається з великого пальця) починають рожевіти, якщо раніше вони були синюшними, а потім поступово теплішають. На дотик вони значно тепліше інших ділянок тіла. Потім зона почервоніння і потепління шкіри може розширюватися і захоплювати майже всю стопу. Після досягнення максимуму реакція потепління шкіри починає поступово згасати і через деякий час колір і температура шкіри стопи і пальців нормалізуються. У різних дітей час появи цієї реакції, її тривалість і терміни початку згасання бувають різними.
По ходу сеансу вирішують, коли краще видалити голку з точки: на максимумі реакції схоплювання голки шкірою, при деякому розслабленні шкіри або при повному розслабленні і випаданні голки з точки. Використовуючи ці показники, індивідуально підбирають час впливу на точки і визначають момент його припинення. В ході лікувального сеансу дітей важко розпитати про їх стан. Тим часом в процесі голковколювання можливий розвиток колаптоїдний шоку. Тому необхідно орієнтуватися на вегетативні показники організму: пітливість, частоту пульсу, його наповнення, глибину дихання, колір шкіри обличчя, забарвлення носогубного трикутника і ін.
Крім спостереження за станом дитини протягом одного сеансу протягом всього курсу лікування необхідно стежити і за змінами загального стану. Одним з найбільш важливих показників останнього є сон. У батьків з'ясовують, чи став дитина швидше засипати, чи змінилися тривалість і глибина сну, як він прокидається. Крім цього, у дитини можуть змінитися апетит, настрій, рівень і активність неспання, може з'явитися або посилитися безпричинна примхливість і т. Д. Всі ці показники допомагають стежити за ходом лікування і дають можливість вирішити питання про те, який рецепт слід підібрати на даному етапі лікування.
Проводячи сеанс голкорефлексотерапії у дітей, враховують особливості емоційної реакції. Необхідно якомога менше перебувати в полі зору дитини. Краще, якщо він разом з матір'ю перебуває в окремій кабінці і не бачить лікаря.
Необхідність такої ізоляції пов'язана з тим, що діти в різному віці по-різному реагують на сеанси голкорефлексотерапії. Діти до 1-1,5 року незалежно від рівня розвитку психіки практично не бояться голкорефлексотерапії і не відчувають страху при вигляді голок, які перебувають у них в тілі. Вони можуть боятися тільки перед початком сеансу, так як пам'ятають, що в цьому кабінеті роблять уколи. Після швидкого введення голок і догляду лікаря дитина заспокоюється і не звертає уваги на голки, що знаходяться в його тілі.
Дитина 2-4 років вже сприймає не тільки момент введення голок, але відчуває страх і побачивши голок, які перебувають у нього в тілі. Щоб уникнути цього, матері необхідно постійно відволікати дитину і при можливості закривати ділянки тіла, в яких знаходяться голки, наприклад, книжкою з цікавими картинками. Поки дитина не бачить голок, він не відчуває ні найменшого занепокоєння.
Великої уваги вимагають діти у віці 6-8 і 12-14 років життя. У ці вікові періоди, більш ніж в інші, можуть виникати ускладнення під час сеансу. Незважаючи на повний спокій дитини і дотримання щадного режиму впливу голками, часто з'являються нудота, блювота, слабкість, втрата свідомості. Це пов'язано з підвищеною збудливістю вегетативної нервової системи.
Вегетативні реакції на вплив голкорефлексотерапії дуже легко виникають у зв'язку зі значними гормональними і функціональними перебудовами в цей віковий період.