Причини захворювання можуть бути різними. Докладне дослідження, проведене російськими медиками, виявили основні фактори, що сприяють розвитку атеросклерозу. Детально про це Ви можете прочитати тут.
Діагностика атеросклерозу - Анамнез захворювання і скарги.
Вік хворих так само має значення. Так, хворі у віці від 50 до 75 років склали найбільшу кількість. Зниження захворюваності після 75 років пояснюється зменшенням кількості людей старше цього віку. Ці дані показують, що клінічні прояви атеросклерозу нижніх кінцівок, обумовлені органічним ураженням стегнової артерії, про що буде сказано нижче, починають проявлятися вже до 50 років. Але найбільш часто зустрівся атеросклероз стегнової артерії серед наших хворих до 60 років, т. К. Хворих цього віку було багато. Потім захворюваність йде на спад, також у зв'язку зі зменшенням числа людей старше 70 років.
Конституціональні особливості хворих були вивчені по классіфікаціі.А.М. Черноруцкому. Дана класифікація враховує не тільки пропорції тіла людини, але і характер біохімічних процесів.
Розрізняють три типи: гіпостенічний, гиперстенический і нормостенический. Для гипостенической конституції характерні індекс Пинье (довжина тіла в сантиметрах мінус вага тіла в кілограмах і окружність грудної клітки в сантиметрах) понад 30 і добре виражена активність ферментів (каталази, ліпази).
У обстежених 147 хворих були виявлені такі дані: 84 хворих були віднесені до гиперстеническому типу, 47 - до нормостеніческому і 16 до гипостеническому типу статури. Ці дані можуть орієнтувати про переважання порушень ліпоїдного обміну.
Харчування населення є історично сформованим фактором. Воно залежить від кліматичних умов і географічного положення даної країни. Характер харчування з'ясовувалося шляхом докладного опитування хворих. Враховувалася тривалість вживання жирної їжі, переїдання або, навпаки, недоїдання та інші особливості харчування. Велика кількість жирної їжі відзначено в однієї третини. Частина хворих вживали дуже багато масла.
Спостереження припускають певне значення фактора харчування в розвитку атеросклерозу артерій нижніх кінцівок.
З інших етіологічних факторів важливе значення має куріння. Курці склали 85% хворих. 36 хворих почали курити з дитинства. Зазвичай ті, що курили з дитинства, курили дуже багато, тобто понад 30 сигарет на добу. Так, були такі хворі, які курили з 13-15 років і викурювали по 100 сигарет на добу.
2. Загальні скарги хворих
При збиранні загального анамнезу скарги на болі в області серця, вказівки на раніше перенесений інфаркт міокарда становлять велику цінність і, в більшості випадків, вказують на атеросклероз. Ці скарги відзначені у половини хворих.
Болі в області серця були виявлені у 123 осіб, Часто ці болі поєднувалися з переміжною кульгавістю, з фізичною напругою. Поєднання болів в області серця з розширенням лівої кордону його, глухістю тонів з переконливістю вказує і на поразку вінцевих артерій серця. В. М. Лабутин відзначав одночасна поява переміжної кульгавості і болів в області серця при охолодженні, швидкій ходьбі, фізичному навантаженні, палінні.
При вивченні анамнезу і обстеження по системам відомий інтерес представило повна відсутність серед хворих даного профілю виразкової хвороби. Ця обставина була помічена і П. І. Страдиня. З анамнезу було встановлено, що задовго до справжнього захворювання 19 хворих страждали на виразкову хворобу, що закінчилася клінічним одужанням. З цього приводу існує думка, що підвищення ацетилхоліну при виразковій хворобі виключає артеріальну недостатність на периферії. Безсумнівно, має значення і вік, так як виразкова хвороба зустрічається більше в молодому віці.
3. Анамнез захворювання та скарги
Суб'єктивні прояви хвороби тісно пов'язані з клінічною стадією захворювання. У ранній стадії вазомоторні розлади виражаються онімінням, похолоданням пальців стоп. Дуже характерні парестезії і так званий «симптомом носка» - відчуття знаходження носка на стопі.
Ведучий симптом всіх облітеруючих артериозе - кульгавість, в ранній стадії ще не турбує хворих. Вона з'являється зрідка, після проходження 1,5-2 км. У подальшому вказані симптоми наростають. З'являються судомні болю в м'язах гомілки і стегна, особливо в нічний час, у зв'язку з ішемізаціей нервів і м'язів внаслідок ослаблення серцевої діяльності під час сну. Частою скаргою хворих є відчуття тяжкості в ногах, ослаблення м'язової сили в них, утруднення при підйомі по сходах.
Кульгавість, що наступає через коротку відстань в 50-100-200 м вказує на те, що наступила облітерація стегнової артерії. Це важливе для клініки атеросклерозу нижніх кінцівок спостереження було виявлено при зіставленні даних артеріографії нижніх кінцівок з клінічною симптоматикою захворювання. При облітерації стегнової артерії багато хворих не мають змоги швидко ходити, бігати. При хвилюванні і поспіху відстань, яку проходить без переміжної кульгавості, різко скорочується. При наявності коронаросклероза болю в литкових м'язах поєднуються з ангінозними болями в області серця.
Вищевказані больові відчуття, які відчувають хворими в ранній стадії захворювання, є ішемічними Полями, зумовленими недостатнім притоком артеріальної крові до тканин. На початку страждають самі дистальні відділи стопи, потім настає виражена недостатність кровообігу, обумовлена трьома причинами: облітерацією значного протягу стегнової артерії атеросклерозом, анатомічної недостатністю дрібної судинної мережі і спазмом всієї судинної мережі кінцівки.
В подальшому (III і IV стадії), коли стегнова артерія у більшості хворих в значній частині облитерируется, коли кінцівку кров'ю в основному колатеральними судинами, будь-яке порушення обхідного кровообігу може привести до появи грізних симптомів гангрени. Характерною скаргою в цей період є болі в стані спокою. Біль в стані спокою вказує на приєднання запалення. Тріщини, невеликі виразки, потертості, характерні для пізнього періоду хвороби, є вхідними воротами для інфекції. Такими можуть з'явитися забій, колота рана, зрізання мозолі, глибоке зрізання нігтів. Поява запального процесу на стопі на тлі відсутності пульсації артерій стоп і гомілок має служити серйозною пересторогою на увазі можливого переходу його в гангрену при відсутності своєчасного і раціонального лікування.
Болі в стані спокою є вельми характерною ознакою пізньої стадії захворювання. Вони посилюються вночі, хворий змушений встати, походити, після чого болі кілька вщухають. У стадії гангрени болю різкі, хворий втрачає сон, слабшає, виснажується. Деяке полегшення приносить опускання ніг на підлогу. Хворі в стадії гангрени ночі просиджують з опущеною на підлогу ногою. У цей період десь на стопі або пальцях з'являється вогнище початковій гангрени. При ефективності проведеної терапії хворий піднімає ногу на ліжко. Але якщо хворий з великої гангреною гомілки або стопи тримає ногу на ліжку і опускання ноги різко посилює болі, то ця ознака вказує на тромбоз глибоких вен кінцівки. При відсутності цього симптому опускання хворий ноги, створюючи штучний застій, покращує живлення тканин і цим зменшуються болі.
Розмежування ішемічних болів догангренозного періоду від запальних болів гангренозний фази захворювання має велике практичне значення. Для усунення ішемічних болів показано лікування, спрямоване на зняття спазму, на розширення і розвиток колатералей. При запальних болях до цих коштів необхідно приєднати антибіотики, антикоагулянти, серцеві, рясне пиття. При цьому потрібно зважати на злоякісністю і поліморфізмом мікрофлори покривів стоп, що робить необхідним застосування значних доз антибіотиків з широким спектром дії.
При збиранні анамнезу у хворих з гангреною слід звернути увагу на час появи ознак гангрени. Швидкість прогресування гангрени вказує на форму перебігу гангрени: гостру, хронічну і, отже, на необхідність прийняття тих чи інших лікувальних заходів. Всі перераховані вище дані анамнезу і характер скарг хворих представлені в таблиці.
Суб'єктивні відчуття і скарги хворих
Болі при атеросклерозі
При атеросклерозі артерій нижніх кінцівок виникають сильні болі в пальцях стопи, литкових м'язах, особено посилюються при ходьбі, відчуття оніміння, повзання мурашок, болю в пальцях нижніх кінцівок, що досягають такого ступеня, що хворі змушені часто зупинятися під час ходьби (кульгавість). При повному закритті просвіту артерії пульс на тильній артерії стопи або на задній великогомілкової кістки не прощупується, піднята кінцівка незабаром блідне. Іноді порушення харчування нижніх кінцівок призводить до омертвіння пальців стопи - гангрени.
При дослідженні серця спостерігається гіпертрофія лівого шлуночка, що піднімає серцевий поштовх, тони серця глухі, вислуховується систолічний шум на верхівці серця і на аорті. При порушенні харчування серцевого м'яза розвивається кардіосклероз, який тривалий час може не супроводжуватися будь-якими скаргами. Однак можуть виникнути і серйозні ускладнення у вигляді нападів грудної жаби, розвитку інфаркту міокарда, нападу серцевої астми, порушення кровообігу і т. Д.
При атеросклерозі аорти внаслідок збільшення її розмірів дуга аорти наближається до верхнього отвору грудної клітки. У цих випадках в яремної ямці позаду рукоятки грудини можна промацати пульсацію аорти. При аускультації в другому міжребер'ї справа вислуховується систолічний шум, який посилюється при підйомі рук догори (симптом Сиротинина - Куковерова). Другий тон на аорті акцентований, має металевий відтінок. При рентгенологічному дослідженні відзначається подовження аорти і її розширення. Хворі скаржаться на болі в грудях з віддачею в ліву руку. Мабуть, ці болі пов'язані з супутнім атеросклерозом коронарних артерій або з роздратуванням симпатичних гангліїв, розташованих на аорті.
Нерідко у хворих на атеросклероз з'являються сильні болі в черевній порожнині. При цьому черевна аорта ущільнена, пульсує, а при натисканні стетоскопом вислуховується систолічний шум. При атеросклерозі брижових судин - можуть наступити у вигляді нападу різкі болі в животі, так звана черевна жаба (angina abdominalis), причому в просвіті брижових артерій можливий розвиток тромбозу з подальшою гангреною відрізків кишечника.
Правова інформація
За непроникній часто відчуттям свого лісу насолоджуюся не бачу коли я вічному небо ранку незліченні моєї великим різновиди. Близькість, хащами, під прослизає свята спокою до нас живе художником лише образ насолоджуюся моєї ніколи судив паморочиться?