Гнійний гідраденіт в паху - причини, ознаки, лікування
Гнійний гідраденіт - це запальний процес, що починається в апокрінових залозах з високою ймовірністю хронізації. Комбінація гострої інфекції з множинними вогнищами нагноєння і освіти абсцесів, так само як хронічний уповільнений процес утворення свищів, призводять до прогресування захворювання з вираженою фібропластіческой реакцією, іноді з утворенням химерної деформації тканин і рубців.
Найбільш звичайна локалізація - сідниці, пахові ділянки, промежину, пахвові западини, однак, процес може поширюватися на межягодічную складку (поєднання з Пілонідальная хворобою) або періректальную область (поєднання з норицями прямої кишки).
Патогенез. обструкція апокрінових потових залоз (наприклад, кератином) => ретенция секрету => інфекція в межах дерми і субдермальних шару => формування грануляційної тканини, Свищева ходів і порожнин. Змішана мікрофлора, часто шкірного типу.
Фактори ризику. чоловіча стать (2: 1), приналежність до афроамериканців, ожиріння, куріння, гормонотерапія, сімейний анамнез. Вік: типово для пацієнтів молодше 40-45 років. Чи не доведено взаємозв'язок гидраденита з голінням, кремами для депіляції і використанням дезодорантів.
Стан нежізнеугрожающее, але викликає занепокоєння і приводить до тривалої втрати працездатності / пропусків школи. При нелеченом гидрадените є ризик малігнізації в плоскоклітинний рак через 20-30 років.
а) Епідеміологія. Поширеність невідома. Найбільш часто виникає у дорослих молодого віку (від пубертатного періоду до 45 років, можна порівняти з Пілонідальная хворобою). Ризик рецидивуючого абсцесу: близько 30-50% після «успішного» лікування.
б) Симптоми гнійного гідраденіта.
• Біль (неможливість сидіти), еритема, набряк, гнійні виділення з множинних первинних або вторинних отворів, постійний / періодичний дискомфорт, хронічне / интермитирующий виділення, вторинне роздратування шкіри.
• Відносно рідко: супутня лімфаденопатія і системні симптоми.
• Ускладнення: хронічна рубцовая деформація, розвиток плоскоклітинного раку (через 20-30 років), некротичний фасциит, токсичний шок.
а - у молодої людини протягом 5 років спостерігалися рецидивуючі запальні папули і узловато-кістозні осередки в пахвовій і паховій областях.
Хоча осередки спочатку зменшилися при прийомі системних антибіотиків, в подальшому з'явилися виділення з свищів.
б - в пахвовій області у цієї молодої жінки множинні ущільнені свищі, вузли і виразки з гнійними і некротичними виділеннями.
в) Диференціальний діагноз гнійного гідраденіта.
• Пілонідальная хвороба.
• Шкірна інфекція: фурункули, карбункули, ерізепелоід, туберкульоз, венеричний лімфогранулематоз, актиномікоз.
• Параректальної свищ / абсцес кріптогландулярного походження.
• Хвороба Крона.
• Фолликулит.
• Кіста сальної залози.
• Інверсні вугри.
• Плоскоклітинний рак.
г) Патоморфологія. Свищева ходи, що поширюються по шкірі, з різним ступенем гострої і хронічної запальної реакції (нейтрофіли, лімфоцити) і формуванням абсцесів, хронізація з фіброзом.
д) Обстеження при гнійному гидрадените
Необхідний мінімальний стандарт.
• Клінічне обстеження (що включає всі можливі локалізації): множинні отвори, дифузна индурация, хворобливість, ділянки еритеми. При натисканні => множинні осередки надходження гною.
• Пальцеве дослідження і аноскопія при близькому розташуванні до ануса.
Додаткові дослідження (необов'язкові).
• Посіви: невідповідності в 50% (негативні результати посівів); найбільш типові мікроорганізми: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus milleri, E. coli, змішані анаероби, Chlamydia trachomatis.
• Якщо картина незвичайна: променева візуалізація, біопсія.
е) Класифікація гнійного гідраденіта.
• Гостре гнійне захворювання.
• Латентний гідраденіт.
• Хронічне фибропластическом захворювання.
Барієва клізма, подвійне контрастування.
б - Гнійний гідраденіт. Безліч Свищева отворів з гнійним виділенням відокремлені один від одного ділянками ущільнення.
Терміни «конглобатні вугри» і «сечова інфільтрація промежини» - синоніми.
ж) Лікування без операції гнійного гідраденіта.
• Системні антибіотики (наприклад, тетрациклін).
• Місцеві антибіотики (наприклад, кліндаміцин).
• Загальні рекомендації: зниження ваги, вільний одяг, догляд за тілом за допомогою антисептиків.
• Неоднозначні методи лікування: ізотретіонін (дериват ретиноєвої кислоти), гормонотерапія, лейпролід (агоніст гонадотропін-релізинг гормону), імуносупресори (циклоспорин і т.д.).
з) Операція при гнійному гидрадените
Показання.
• симптомно захворювання: (під-) гостре нагноєння і абсцедирование.
• Значного поширення процесу: випадки, стійкі до лікування (рідко).
• Рефрактерність до консервативного лікування.
• Рак => відповідне онкологічне лікування: широке висічення і комбіноване лікування.
Хірургічний підхід.
• Висічення «даху» над Свищева ходом (відкриті рани, можливо марсу-піалізація) => ведення рани відкритим способом.
• Широке місцеве висічення => ведення рани відкритим способом (надійний метод).
• Широке місцеве висічення з пересадкою шкіри.
• Широке місцеве висічення з реконструкцією клаптями: зокрема в складних з точки зору анатомії місцях.
і) Результати. Рецидивуючий або персистуючий перебіг захворювання дуже поширене: локалізація перианальная <промежностная <пахово-промежностная. Следует планировать профилактические некрэктомии.
к) Спостереження і подальше лікування. Кожні 2-4 тижні до загоєння рани.