- Що таке Гістоплазмоз
- Що провокує Гістоплазмоз
- Патогенез (що відбувається?) Під час Гістоплазмоз
- симптоми гістоплазмоз
- діагностика гістоплазмоз
- лікування гістоплазмоз
- профілактика гістоплазмоз
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Гістоплазмоз
Що таке Гістоплазмоз
Гістоплазмоз (Histoplasmosis; Histoplasmose - ньому .; histoplasmose - франц.) - глибокий мікоз, що характеризується поліморфізмом клінічних проявів від легких і латентних форм до прогресуючих захворювань, що закінчуються смертю хворого. Переважають легеневі форми гистоплазмоза.
Що провокує Гістоплазмоз
Збудник - Histoplasma capsulatum - диморфний гриб, що існує в тканинної і культуральної формах. Тканинна форма розташовується в клітинах органів ретикулоендотеліальної системи (печінка, селезінка, лімфатичні вузли). За формою і розмірами (2-4 мкм) цей мікроорганізм нагадує лейшмании або токсоплазми. Міцеліальних форма гриба ніколи не зустрічається в тканинах. Вона добре розвивається на поживних середовищах при температурі нижче 30С. Гістоплазми в обох фазах є патогенними для білих мишей, щурів, морських свинок, золотистих хом'ячків, собак. Гриб тривало зберігається у вологому грунті (6 тижнів) і в воді. Швидко гине під впливом різних дезінфікуючих препаратів.
Збудник хвороби зберігається в грунті. У забрудненні (зараженні) грунту має певне значення виділення гриба інфікованими тваринами та птахами (кажани, коти, собаки, кури, шпаки та ін.). Інфікування людей відбувається повітряно-пиловим шляхом. Випадків зараження людини від хворих людей і тварин не спостерігалося. Гістоплазмоз широко поширений в різних країнах Африки і Америки, зустрічається також в Європі та Азії, поодинокі випадки гистоплазмоза описані в нашій країні, можливі й привезені випадки. Найбільш інфікованими є області, розташовані від 45 ° до 30 ° на північ. Важливу роль в епідеміології гистоплазмоза грає грунт. У період дощів гістоплазма розмножується в грунті. Одна колонія гриба діаметром 2,5 см може нести мільйони суперечка. Після закінчення періоду дощів суперечки розсіюються в зовнішньому середовищі. Зараження відбувається при вдиханні суперечка, зокрема при проведенні різного роду земляних робіт (риття траншей, будівництво і т. Д.). Інфекція від хворих людей здоровим не передається навіть при тривалих тісних контактах.
Патогенез (що відбувається?) Під час Гістоплазмоз
Воротами інфекції частіше є органи дихання. Спори гриба з пилом потрапляють в бронхи і альвеоли, там вони перетворюються в паразитичні дріжджоподібні форми, впроваджуються в тканини і обумовлюють виникнення первинного легеневого вогнища. З потоком лімфи збудник проникає в регіонарні лімфатичні вузли, викликаючи в них запальний процес. Наявність гриба в тканини призводить до формування гранулематозного процесу, який дозволяється некрозом, виразкою або петрификацией легеневої тканини і лімфатичних вузлів, рідше абсцедуванням. Ця форма нагадує первинний туберкульоз легенів. Антигени гістоплазм проникають в загальне коло кровообігу і призводять до алергічної перебудови організму (що виявляється внутрішньошкірної пробою з гістоплазміном) і виробленні специфічних антитіл. На цьому процес може закінчитися, не даючи вираженої симптоматики, іноді процес протікає у вигляді инаппарантной форми. В інших же випадках наступає гематогенна дисемінація гриба по всьому організму з ураженням багатьох органів. Процес швидко прогресує і часто призводить до летального результату. У виникненні подібної форми велике значення має стан імунної системи. Такий перебіг, як правило, спостерігається у ВІЛ-інфікованих осіб.
симптоми гістоплазмоз
Інкубаційний період триває від 4 до 30 днів (частіше 7-14 днів). Чим коротший інкубаційний період, тим важче протікає захворювання.
За клінічним перебігом виділяють наступні форми гистоплазмоза:
1. Гострий гістоплазмоз легких:
а) безсимптомна (інаппарантная) форма;
б) клінічно виражені форми (легка, середньої важкості, важка).
2. Хронічний прогресуючий (кавернозний) гістоплазмоз легенів.
3. Гострий дисемінований гістоплазмоз (доброякісний, прогресуючий).
4. Хронічний дисемінований гістоплазмоз (з ураженням слизових оболонок і шкіри).
Найчастіше зустрічається гострий гістоплазмоз легенів. що обумовлено аерогенним інфікуванням. Гострі форми легеневого гистоплазмоза можуть протікати безсимптомно і виявлятися лише при постановці внутрішньошкірної проби з гістоплазміном, за позитивними результатами серологічних реакцій, іноді по петрифікати в легенях і прикореневих лімфатичних вузлах. При легких формах, які переважають, самопочуття хворих залишається хорошим, нерідко вони продовжують працювати, лихоманка відсутня або буває короткочасної (3-4 дні), а загальна тривалість лікування 2-3 тижнів. При рентгенологічному дослідженні виявляють посилення малюнка і збільшення тіні коренів легень, лише в окремих хворих спостерігаються дрібновогнищевий тіні, переважно в нижніх відділах легких.
Важкі форми гострого гистоплазмоза легень характеризуються раптовим початком, швидким підвищенням температури тіла до 40-41С. Температурна крива неправильного типу з великим добовим розмахом. Приголомшливі озноби змінюються дифузним потовиділенням. Хворі скаржаться на сильний головний біль, слабкість, болі в м'язах і кістках, кашель, болі в грудях. У деяких хворих відзначаються нудота, блювота, пронос, болі в животі. Тривалість лихоманки 2-6 тижнів. У періоді реконвалесценції тривалий час спостерігається субфебрилітет, астенізація, різке зниження працездатності, пітливість. Ці явища зберігаються до 1 року. При перкусії легень можна відзначити деяке вкорочення звуку, при аускультації - хрипи вологі хрипи, переважно в нижніх відділах легких. Рентгенологічно виявляють крупно-і среднеочаговие тіні у вигляді "ватних пластівців", які можуть зливатися. Надалі інфільтрати повністю зникають або на їх місці утворюються вогнища фіброзу і кальцинації.
При середньо формах клінічні та рентгенологічні прояви виражені не так різко, лихоманка зберігається близько 2 тижнів, а тривалість стаціонарного лікування становить близько місяця.
Хронічний гістоплазмоз легенів протікає у вигляді тривалої прогресуючої хвороби, періодично дає загострення. Спостерігають помірну лихоманку, кашель з мокротою, при рентгенологічному дослідженні виявляються каверни, фіброз і множинні кальциновані вогнища.
Гостра форма дисемінованого гистоплазмоза проявляється лихоманкою гектического або неправильного типу, повторними ознобами і потовиділенням, вираженими симптомами загальної інтоксикації (головний біль, м'язові і суглобові болі, нудота, блювота, болі в животі, що наростає слабкість). На цьому тлі з'являються множинні вторинні вогнища як результат дисемінації: різного роду екзантеми (макулопапульозний, фурункулоподобная, геморагічна, типу багатоформна або вузлуватої еритеми), лімфаденопатія, мезаденіт, збільшення печінки і селезінки, енцефаліт або менінгоенцефаліт, септичний ендокардит, виразковий коліт, перитоніт. Клінічні та рентгенологічні зміни можуть нагадувати міліарний туберкульоз (при аерогенним інфікуванні).
Хронічний дисемінований гістоплазмоз характеризується млявим перебігом, самопочуття хворих спочатку задовільний, лихоманка не виражена, типово залучення до процесу шкіри і слизових оболонок. Утворюються характерні виразки на мові, слизових оболонках глотки і гортані. Надалі стан погіршується, з'являється лихоманка неправильного типу (септичного), спостерігається збільшення печінки, селезінки, всіх груп лімфатичних вузлів, ураження шлунка, очей (Хоріо-ретинітом) і т. Д.
Гістоплазмоз у ВІЛ-інфікованих осіб.
Зниження імунітету істотно підвищує ризик інфікування гістоплазми. Ця проблема особливо актуальна в регіонах, ендемічних по гістоплазмоз. У порівнянні з аспергиллезом і кандидозом, гістоплазмоз зустрічається рідше (у 0,5% хворих на СНІД). В ендемічних районах США цей відсоток значно вищий. Гістоплазмоз у ВІЛ-інфікованих протікає як гематогенно дисемінований процес і характеризується лихоманкою, лімфаденопатією, значним збільшенням печінки і селезінки, постійними проявами служать кашель і інфільтрати в легенях. При дослідженні крові відзначається лейкопенія і анемія. Протікає важко, навіть в початкових стадіях
При ВІЛ-інфекції летальність понад 80% (при відсутності терапії), при ранньому призначенні протівомікозних препаратів летальність знижується до 15%. У хворих на СНІД летальність досягає 100%, і навіть великі дози амфотерицину В не попереджають рецидивів хвороби.
Діагностика ускладнюється негативними результатами як внутрішньошкірної проби з гістоплазміном, так і серологічних реакцій. При наявності гистоплазмоза (особливо дисемінованих форм) хворий повинен обов'язково перевірятися на ВІЛ-інфекцію.
діагностика гістоплазмоз
Розпізнавання гистоплазмоза представляє значні труднощі, особливо в районах, які не ендемічних для даного захворювання. Для підтвердження діагнозу використовують виділення збудника з харкотиння, зіскрібків зі слизової оболонки, з крові, пунктатів абсцесів, лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, кісткового мозку, мікроскопію мазка, виділення культури гриба, біопроби на тварин. Для підтвердження діагнозу гистоплазмоза у дітей раннього віку та у ВІЛ-інфікованих найбільш інформативними виявилися виділення культури з кісткового мозку, крові і легенів. Значно рідше гістоплазми вдавалося виявити в тканинах лімфатичних вузлів, шкіри, головного мозку, кишечника. При діагностиці гистоплазмоза в осіб з нормальною імунною системою можна використовувати серологічні реакції і внутрішньошкірну пробу з гістоплазміном. Для виявлення специфічних антитіл в сироватці крові ставлять РСК, реакції преципітації і аглютинації часток латексу, навантажених гістоплазміном. Діагностичними титрами є 1: 16-1: 32. Краще проводити дослідження в динаміці, особливо при гострих формах гистоплазмоза, так як реакція стає позитивною лише з 2-4-го тижня хвороби. Дуже проста шкірна проба з гістоплазміном. Вводять 0,1 мл алергену, розведеного у співвідношенні 1: 1000, результати враховують через 24 і 48 ч. Реакція стає позитивною через 3-4 тижні від початку захворювання. Отже, найбільш швидким і достовірним способом лабораторного підтвердження діагнозу є виділення культури гриба.
Гострі форми гистоплазмоза необхідно диференціювати від орнітоз, гострих бактеріальних пневмоній, лихоманки Ку, мікоплазмозу, туберкульозу. Хронічні форми гистоплазмоза диференціюють від туберкульозу та легеневих форм глибоких мікозів (нокардіоз, аспергільоз, кокцидіоїдомікоз). Дисеміновані форми гистоплазмоза диференціюють від сепсису і міліарний туберкульоз.
лікування гістоплазмоз
Хворі легкої та среднетяжелой формами гистоплазмоза не потребують призначення протівомікозних (досить токсичних) препаратів. Можна обмежитися лікувальним режимом, повноцінним харчуванням і симптоматичної терапією. При гистоплазмозе очей показані місцеве застосування кортикостероїдних препаратів, десенсибілізуюча терапія за допомогою гістоплазміном, а також фотокоагуляція. Призначають антигістамінні препарати, вітаміни та інші патогенетичні засоби.
При лікуванні гистоплазмоза застосовують азолові препарати (кетоконазол, ітраконазол) або амфотерицин В. Дози лікарських препаратів залежать від клінічної форми захворювання.
Хворі легкої та среднетяжелой формами гистоплазмоза не потребують призначення протівомікозних (досить токсичних) препаратів. Можна обмежитися лікувальним режимом, повноцінним харчуванням і симптоматичної терапією. При важких формах гострого гистоплазмоза призначають амфотерицин В з розрахунку 1000 ОД / кг маси тіла на добу. Препарат вводять внутрішньовенно крапельно протягом 4 год в 5% розчині глюкози. Для визначення індивідуальної переносимості перше введення роблять з розрахунку 100 ОД / кг маси тіла. При відсутності побічних реакцій і задовільною переносимості антибіотика вводять препарат з розрахунку 250 ОД / кг і потім поступово підвищують дозу до 1000 ОД / кг. Антибіотик вводять через день або 2 рази в тиждень. Тривалість лікування 4-8 тижнів. При введенні амфотерицину В спостерігаються побічні явища: тромбофлебіти, нудота, блювота, м'язові болі, судоми, кишкові кровотечі, анемія, токсичні ураження нирок.
При хронічних формах найкращі результати дає тривалий призначення амфотерицину В повторними 6-7-денними курсами в поєднанні з хірургічним лікуванням.
Можна використовувати також амфоглюкамін (Amphoglucaminum) - водорозчинний препарат амфотерицину В, призначений для прийому всередину. Він менш токсичний, з побічних реакцій відзначається лише порушення функцій нирок. Випускається в таблетках по 100 000 ОД (в упаковці 10 або 40 штук). Лікування призначають з 200 000 ОД 2 рази на добу після їжі. При гарній переносимості дозу підвищують до 500 000 ОД 2 рази на добу. Курс лікування 3-4 тижні. Стежити за станом нирок! При появі білка в сечі або підвищення рівня залишкового азоту вище 30 ммоль / л амфоглюкамін скасовують. При гистоплазмозе очей показані місцеве застосування кортикостероїдних препаратів, десенсибілізуюча терапія за допомогою гістоплазміном, а також фотокоагуляція.
Із зарубіжних препаратів можна використовувати кетоконазол (Ketoconazole). Препарат можна використовувати при лікуванні гистоплазмоза у ВІЛ-інфікованих ізольовано або в поєднанні з амфотерицином В. З інших препаратів, які використовують при терапії ВІЛ-інфікованих, - флукондзол (fluconazole), який призначають по 50-100 мг в день. Призначають антигістамінні препарати, вітаміни та інші патогенетичні засоби.
При безсимптомних формах гистоплазмоза етіотропну терапію не проводять.
прогноз
При гострому гістоплазмозі легких прогноз сприятливий, лише при відносно рідко зустрічаються важких формах процес може переходити в хронічний і давати рецидиви. При хронічному легеневому гістоплазмозі летальність сягала 60% (без лікування протівомікознимі антибіотиками). Гістоплазмоз у ВІЛ-інфікованих протікає важко і навіть при лікуванні звичайно закінчується смертю хворого.
профілактика гістоплазмоз
Специфічна профілактика тільки ще розробляється. Рекомендується всебічне запобігання запилення повітря в місцях поширення в грунті гістоплазм, запобігання вдихання зараженого грибами повітря в приміщеннях, на земляних роботах, в мікологічних лабораторіях, ретельне знезараження повітря в цих лабораторіях. Контроль за рослинними матеріалами, фруктами, овочами, відповідна обробка запилених предметів і матеріалів, які прибули із зон, де поширене це захворювання. Хворий гістоплазмоз небезпеки для інших людей не уявляє.